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症狀處理(民眾版)

◆ 發燒：

   (一) 發生的原因：

1. 腫瘤散發致熱物質
2. 感染因素
3. 脫水
4. 末期病人身體體溫調節中樞無法恆定體溫

   (二) 照護原則︰

1. 適當調整被蓋。
2. 打開窗戶或空調，維持室內通風。
3. 衣服潮濕時需隨時更換，保持身體舒適乾燥。
4. 水分的補充，依病人個別需求約 1500~2500cc。
5. 毛巾沾水輕拍身體或是腋下置放冰枕，協助散熱。
6. 少量多餐，依喜好選擇可引起食慾的食物，低糖、高蛋白、高熱量食物，如奶昔、水果及冰淇淋等。
7. 依醫囑使用退燒藥物。

◆ 出血處理：

   (一) 發生的原因：

1. 肝癌病人可能會吐血、解血便、流鼻血或牙齦出血。
2. 口腔癌、鼻咽癌或乳癌的病人腫瘤傷口可能會出血。
3. 大腸癌的病人可能會有血便。
4. 肺癌的病人可能會咳血。
5. 胃癌、食道癌的病人可能會吐血。

       雖然大量出血發生的機會很小，但是發生的時候總是會讓人覺得很害怕，以下的方法可以減少您和家人的害怕。

   (二) 照護原則︰

1. 少量出血時可用紗布或毛巾包著冰塊直接壓在出血的地方。
2. 可在家中準備「出血處理箱」及多條深色或綠色的毛巾或布，當發生出血的時候，可將深色或綠色毛巾或布覆蓋，以免病人看到鮮血心生害怕。
3. 先做好一旦出血時的演練，以防發生時手忙腳亂。
4. 大量出血時要盡量保持鎮定，以免讓病人感到緊張而出血更快更多。
5. 必要時給病人鎮靜劑，以減輕他的害怕和焦慮。
6. 血流不止時請儘快與醫護人員聯絡。

◆ 傷口處理：

   (一) 發生的原因：

       1.壓瘡：壓瘡的發生常是皮膚受到壓力，導致缺乏血液供應而壞死，形成潰瘍傷口。壓瘡大多出現於骨凸處，皮膚失去知覺的地方或肢體萎縮的位置。有時候皮膚受到強力摩擦和拉扯也會造成局部受損潰瘍。

       2.癌症傷口：癌症組織的蕈狀或浸潤生長並進而穿透皮膚或轉移至皮膚所造成。惡性蕈狀腫瘤傷口通常是一種無法癒合的傷口。最常見的特性是「惡臭」、「大量滲出液」、「出血」及「疼痛」，造成病人、家屬或主要照顧者身心之衝擊，可能出現在病人生命的最後幾個月甚至長達幾年之久。

    (二) 照護原則：

       1.壓瘡的預防及處理

A.辨識不同顏色傷口的處理原則

B.定時變換姿勢或位置，避免長時間受壓,一般以二小時轉換一次為佳。

C.穿著合身的衣服，保持床鋪平滑。

D.保持皮膚衛生及乾爽。

E.正確搬抬病者的方法，避免拖拉。

F.使用適當輔助工具，例如坐墊、床墊及關節保護墊。

G.攝取充足的營養，特別是蛋白質和維他命的吸收。

H.若已產生傷口潰瘍，需洽詢醫護人員如何處理傷口。

        2.癌症傷口：癌症組織的蕈狀或浸潤生長並進而穿透皮膚或轉移至皮膚所造成。惡性蕈狀腫瘤傷口通常是一種無法癒合的傷口。最常見的特性是「惡臭」、「大量滲出液」、「出血」及「疼痛」，造成病人、家屬或主要照顧者身心之衝擊，可能出現在病人生命的最後幾個月甚至長達幾年之久。

◆ 小便困難：

   (一) 發生的原因:

1. 泌尿道感染。
2. 剛開始使用嗎啡止痛藥的副作用。
3. 癌症轉移壓迫到尿道、壓迫到脊髓神經。

   (二) 照護原則︰

1. 可以先試著用溫水熱敷，並輕輕按摩下腹部膀胱的位置。
2. 打開水龍頭讓病人聽流水聲。
3. 如果膀胱很脹，想解尿又解不出來，需儘速與醫護人員聯絡導尿處理，需儘速與醫護人員聯絡導尿處理，以免造成膀胱的傷害，而需要長期使用導尿管。

◆ 吞嚥困難/胃口差：

   (一)發生的原因：大部份是生病本身造成胃口上的變化，或腫瘤造成腸胃阻塞所引起的。

   (二) 照護原則：

1. 檢查是否有口腔潰瘍或排便問題。
2. 不需要勉強病人一定要吃多少，在他想吃東西時再給他吃就可以了。
3. 不用打點滴/營養針/插鼻胃管灌食來補充營養,因末期病人胃口漸漸改變是疾病自然的過程，過多的食物、營養、水分反而造成病人腸胃道及心肺的負擔。
4. 少量多餐，可提供較多樣化選擇之食物。
5. 將他喜歡喝的果汁或牛奶做成冰塊含服，或吃冰淇淋、安素等來代替一般的飲食。
6. 多準備糊狀或軟質的食物，例如布丁、果凍等，避免嗆食。
7. 可使用快凝寶(增稠劑)，讓液態開水或食物呈糊狀再進食。

◆ 水腫處理：

   (一) 發生的原因：因癌症造成的淋巴循環阻塞，或放射治療後的纖維化、白蛋白過低、活動量減少、腎及肝功能受損或腫瘤壓迫、腹壓增大、心血管疾病等，均會造成身體任何部位出現水腫，包括手、腳、身軀或頭部等。

   (二) 照護原則︰

1. 把水腫的部位抬高，如把手抬高過肩部，把腳抬高過臀部等。
2. 若可接受壓力襪的不適，可穿壓力襪或用彈性紗捲包紮，盡可能全日穿著，晚上才卸下(穿的時候要注意血液循環是否正常)
3. 避免穿緊身衣物，以免水腫處循環更差。
4. 經由按摩手法來改善；先從接近身體之部位開始，如先按大腿、然後小腿再按腳部。
5. 皮膚護理方面：
   a.保持皮膚乾爽，特別是腳趾間。
   b.避免腫脹部位接受治療，如打針、量血壓等。
   c.避免拉扯造成皮膚破損。
   d.按摩後，塗上潤膚乳液，以保持濕潤。
   e.避免被蚊蟲叮咬，保持皮膚的完整性。
   f.若有滲液從水腫部位流出，可敷上紗布，再用彈性紗卷包紮。→減少水腫部位受壓，躺床的病人更要定時檢視皮膚完整性，避免壓瘡的產生。

◆ 呼吸困難/喘：

   (一) 發生的原因︰

1. 患有肺癌或末期轉移到肺部。
2. 腫瘤壓迫到呼吸道。
3. 貧血、心臟衰弱等問題。
4. 情緒緊張、害怕會加重呼吸困難或喘的感覺。
5. 肺部感染(肺炎)導致呼吸喘

   (二) 照護原則︰

1. 日常生活活動時放慢速度，且多休息。
2. 儘量在旁陪伴他，減低緊張或害怕, 減少需要說話的次數、放輕鬆的音樂、按摩……等。
3. 避免穿太緊的衣服或蓋太厚重的被子。
4. 若痰很黏咳不出來，可用一盆溫熱水蒸臉，利用蒸氣讓痰變稀，也可租借噴霧器或化痰機在家使用，並加強拍痰，促進痰液咳出。
5. 在家使用氧氣製造機。 
6. 儘量保持室內空氣的流通，可以配合電風扇使用。
7. 協助病人半坐臥姿勢感覺會比較舒服，可以用枕頭墊在背後， 或是租借可搖高的床或靠背墊。
8. 按時服用止喘藥品。
9. 如果上述的方法都無法改善，請隨時與醫護人員聯絡。

◆ 虛弱無力、疲倦：

   (一) 發生的原因：

1. 癌症所釋放的化學毒素所造成的。
2. 長期的胃口不佳或無法進食。
3. 長期臥床，缺乏復健以致肌肉無力，而有疲勞感。
4. 止痛藥物的副作用。
5. 睡眠品質不佳或睡眠不足所致。

   (二) 照護原則：

1. 白天安排一些簡單的活動，如坐輪椅去散步、種種花草或養魚，這樣可以避免因為白天睡太多，晚上睡不著造成的疲倦感。
2. 生病會讓人的體力有所變化，您可傾聽病人的情緒反應與身體的變化，接受和了解他的無奈。重點是不要用他過去和現在的狀態來做比較。
3. 可以協助您的家人做一些簡單的床上運動，例如動動手、抬抬腳，增加肌肉的活動力及促進血液循環。
4. 當軟弱無力的狀況嚴重到影響您家人的日常生活，可與醫護人員聯絡，看看醫療上有沒有什麼可以幫忙的。

◆腹瀉：

   (一) 發生的原因:

1. 當腫瘤壓迫腸子，會使排便機能改變，造成腹瀉。
2. 一些藥物的副作用。
3. 食物造成的，例如：牛奶、木瓜、不乾淨的食物…等。
4. 腸胃道的感染。

   (二) 照護原則：

1. 避免攝取太多纖維的食物，如水果、蔬菜等。
2. 一天內腹瀉超過五次，就需要考慮暫時禁食，以緩解腸胃道的蠕動。
3. 腹瀉次數太多時，盡量避免用紙擦拭肛門，可以改用清水清洗，以減少肛門的破皮。
4. 可先將軟便藥減量，或減少用藥的次數，情況未改善，請與醫護人員聯絡。
5. 在腹瀉之後，可使用運動飲料與開水依照1:1比例補充水分的攝取，避免因為腹瀉導致電解質不平衡。
6. 須注意!!! 如果是多天未解便，僅是多次少量滲便，有時候反而是便秘，而不是腹瀉。

◆ 噁心和嘔吐：

   (一) 發生的原因：藥物副作用、口腔念珠菌感染〈鵝口瘡〉、腦部轉移、腫瘤或便秘造成的腸胃道阻塞、腸胃道刺激造成胃收縮、血中鈣離子過高、腎臟衰竭造成的尿毒症、呼吸道或泌尿道感染…等。

   (二) 照護原則︰

1. 少量多餐。
2. 避免吃味道太重的食物，如︰韭菜、臭豆腐……等。
3. 避免吃很甜、辣、或油膩的食物。
4. 準備小冰塊，含在嘴裡以減輕噁心感。
5. 嘗試按壓手腕內、掌橫紋下三指處的內關穴，以減輕不適感。
6. 嘔吐後儘快清洗口腔，以免殘留的嘔吐物或味道再引起噁心感或嘔吐。
7. 請醫生評估可能造成噁心和嘔吐的原因，針對可能的原因治療。
8. 依照醫生的指示飯前半小時先使用止吐劑，可減輕不舒服的感覺。
9. 維持2-3天至少解便一次，避免因便秘而導致噁心或嘔吐。

◆ 便祕：

   (一)發生的原因：

1. 止痛藥的副作用。
2. 長期臥床使腸胃道蠕動減慢。
3. 腫瘤壓迫腸胃道。

   (二)照護原則︰

1. 協助病人做一些床上的簡單運動，定時翻身或坐起，促進腸胃的蠕動。
2. 一般在少量多餐的情況下，便意感會減少，但最好維持兩、三天解便的習慣。
3. 用薄荷油或黃花油做腹部的按摩，以促進腸胃的蠕動，減輕腹脹的情形。
4. 增加蔬菜、水果等富含纖維質的食物。
5. 配合軟便劑、輕瀉劑和灌腸，若兩三天沒解便，就要用塞劑或灌腸處理。
6. 鼓勵病人每日多喝水或攝取水分。

◆ 疼痛：

   (一) 發生的原因：痛的感覺非常主觀，每個人對疼痛的感受和表達都不盡相同，通常我們可以用 10 分法來評估病人的疼痛程度，可以詢問病人若 0 分表示不痛，10 分表示非常嚴重的疼痛，目前感受到的疼痛是幾分？ 此時便可依照病人疼痛指數的不同來做處理：

      有時病人會出現無法解釋的痛、對一般治療方式都感到無效，或者對疼痛的情緒反應超過預期; 當有這些情況發生時要考慮是否為「整體痛」; 也就是並不完全是身體上的問題所造成的痛，可能有社會、心理或靈性上的問題產生莫名的疼痛感。

   (二) 照護原則︰

1. 在舒適的環境中，陪伴病人一起深呼吸，並做簡單的伸展運動，慢慢放鬆肌肉。
2. 對長期臥床的病人，可以準備大小不同的枕頭或棉被，定時翻身變換姿勢，提供適當的肢體支托，並協助病人做一些肢體活動、按摩等。
3. 可利用冷敷、熱敷或TENS(經皮神經電刺激)緩解局部疼痛。
4. 如果是一直持續的痛，或痛得很頻繁，可先請醫師評估是否須調整止痛藥物劑量，或定時使用止痛藥。

   (三) 服用止痛藥的注意事項︰依照醫師指示定時、定量吃藥，以保持體內藥物濃度的恆定，達到降低疼痛的效果。並經常與醫護人員溝通，說明哪裡痛？怎麼樣的痛？痛多久了？什麼狀況會更痛或不痛？以協助醫護人員評估、準確用藥。若按時吃藥後仍有突發痛情形，這時可服用必要時使用的止痛藥。，並記下服用時間、及服用頻率，以供醫療人員參考，評估是否需要調整常規用藥之劑量。

   (四) 常見止痛藥物介紹:只要是藥物，多少都會有副作用，只要控制得好，副作用可以減到最低。

1.嗎啡(Morphine)：

a.作用：是目前最好、最常使用在末期病人的止痛藥，不只可以止痛，還可以止喘。醫學研究發現，正確使用在疼痛控制上幾乎是不會上癮的。

b.劑型介紹︰

※ 頭暈、噁心：剛開始使用時會有這種情形，但只要從低劑量開始慢慢增加，加上合併使用一些治療噁心的藥，通常三、四天就會好了。便秘：是最常見的副作用，但是只要配合軟便劑、輕瀉劑和灌腸，通常可以緩解。

c.副作用︰

- 小便困難：剛開始使用時會出現小便因難的情形，大約三、四天後都會恢復，可用導尿的方法來暫時解決這個問題。

- 冒冷汗：少數病人會出現冒冷汗情形，可使用藥物來緩解。

- 顫抖：少數病人會出現手或腳顫抖的情形，可使用藥物來緩解

2.吩坦尼貼片（強效止痛貼片）︰

a.作用：一種類似嗎啡的止痛藥，貼在平坦的皮膚上經由皮膚吸收，藥效大約三天，所以每三天需更換新的貼片。

b.使用時注意事項：

- 貼片使用正確位置，適合貼片黏貼的位置如前胸、後背、上手臂、大腿等平坦有肉的位置，不是貼在疼痛的部位。

- 使用貼片前可先用肥皂或沐浴乳清洗乾淨預黏貼之部位，並以毛巾拭乾後，再貼上貼片，每次黏貼部位需輪換不同位置，並避開傷口及放射治療部位。

- 此貼片不能分割、切開或以任何方式破壞，因可能會破壞貼片的緩釋劑型。

- 固定貼片時，需注意貼片是否與皮膚相密合，可使用透氣膠帶黏貼於貼片邊緣加強固定。

- 洗澡時可採淋浴方式，貼片黏貼部位勿局部加熱或泡澡，以免加速藥物的吸收。

- 貼片使用期限為 72 小時，使用貼片時需註明起迄時間， 當使用時間已滿 72 小時，需予以移除。