賦能導向之社區長者健康自我管理策略
發佈日期： 2024-10-01
作者： 國立中正大學成人及繼續教育學系教授/陳毓璟
根據內政部人口統計資料，截至112年8月全台65歲以上人口已達421.7萬人。除了強化醫療系統的健康照護以外，社區預防延緩失能的功能不應被忽視，應該相對等的受到更多的關注與資源的投入。而且醫療系統與社區二者之間的政策連結與資源整合，攸關長者健康政策的執行成效。因為依據台灣老人狀況調查結果分析顯示，國內65歲以上的高齡者有八成以上罹患慢性病或重大疾病，與糖尿病、高血壓、心臟病等心血管相關疾病最為有關，需要花時間與人力來提高長者的健康識能，協助他們學習調整生活型態，做好血脂、血壓和血糖的控制。目前高齡者三高異常者比例不小，但許多高齡者罹患慢性疾病卻不自知，加上健康識能普遍不足，醫療系統中短時間的教育很難改變其生活習慣，必須強化慢性病管理成效。
從預防及延緩失能的角度，社區長者的健康必須從增進長者的健康自我照顧能力著手，灌輸長者「自己的健康自己顧」的重要觀念，將健康老化的責任與權力重新拿回自己手上，而非全然託付醫療人員與家人的照顧。為了協助長者做好健康自我管理，政策面需要結合目前所大力推動的預防及延緩失能方案「長者量六力」政策，培訓專業師資人才提升長者的身心功能，包含認知促進、強化肌力運動、膳食營養、口腔保健、延緩視力與聽力的退化、社會參與等。另一方面則結合慢性病管理政策，強化長者慢性疾病的自我管理能力，尤其是與心腦血管有關之高血壓、高血脂與高血糖的控制。要協助長者做好慢性疾病自我管理，就得幫助長者先有意識管理好自己的健康問題，並且承諾執行健康的生活。
賦能老人健康自我管理的策略，包括：
(1)健康自覺: 結合老人健康檢查、長者健康整合式功能評估等相關作業，幫助長者認識自己健康評估的結果，清楚的了解自己的健康狀況。
(2)健康自決: 培力在地專業師資，增進長者慢性病自我管理的知識，協助認識與靈活運用社區相關的資源，協助長者將疾病與治療整合於日常生活當中。
(3)健康自我監測: 提升長者慢性病自我管理的動機，養成健康自我監測與記錄的好習慣。
(4)採行健康行為: 幫助老年人制定和實施自我管理計畫目標，採取均衡飲食與規律運動，遵醫囑用藥與定期回診，並且學習調適疾病所帶來的不適，提高其自我效能和自我管理能力。
(5)社會支持: 提升社區據點管理者的長者健康管理的概念與能力，加上透過專業人員的個案管理，來個別指導與協助無法做好疾病管理或衰弱的長者，並且協助連結所需要的社會資源。
透過社區的力量，共同來促進長者的健康。社區長者健康自我管理的服務模式如下圖:
