C肝預防攻略
發佈日期： 2024-11-15
作者： 臺大醫院副院長/高嘉宏
C型肝炎病毒感染是全球重要的公衛問題，全世界約有7千萬人受到C型肝炎病毒感染，其中大多數在亞洲。台灣自1986年起開始進行全國性、大規模的新生兒B肝疫苗預防注射後，已成功地將38歲以下年輕族群的B型肝炎病毒帶原盛行率由過去的15-20%降到1%以下，因此預期未來曾接受B肝預防注射年輕族群的慢性肝病與肝癌發生率及死亡率將大幅減少。繼之而起，成為台灣肝臟疾病的威脅就是C型肝炎病毒。C型肝炎病毒與B型肝炎病毒一樣，有相似的感染途徑，主要是藉由血液與體液作為病毒的傳播媒介，並不會藉由飲食或共用餐具造成傳染。可是在臨床上，C肝病毒感染有幾個與B肝病毒不同並且值得注意的地方。
一、C肝病毒是一種RNA病毒，也就是其本身的遺傳物質與B肝病毒的DNA不同，因此病毒複製時較易發生錯誤，產生新的突變株。
二、C肝病毒目前並無有效的疫苗可供臨床使用，因此針對高危險群進行篩檢與治療，以及避免可能的傳染途徑，為現今防治C肝病毒感染最有效的方式。
什麼人可能被C型肝炎病毒感染
C型肝炎病毒和B型肝炎病毒一樣，主要藉由血液、體液、或是血液相關製品傳染，因此高危險族群或曾經與C肝患者有高風險接觸者，都是C型肝炎病毒可能感染的對象，需要接受篩檢。曾經有毒品注射或吸毒者、曾經接受輸血或接受器官移植者（特別是1992年7月C肝炎病毒抗體檢驗還未應用於血液製品篩檢前就曾輸血或接受器官移植者）、血友病患者、不明原因肝功能異常升高者、母親為C肝患者、洗腎患者、遭愛滋病毒感染者、性伴侶為C肝患者、有多重性伴侶者、經常接觸C肝患者血(體)液的醫護工作人員，都該接受C型肝炎病毒的篩檢。此外接受針灸治療、接觸(體)血液的特殊民俗療法以及刺青，若無適當的衛生消毒也可能遭到C型肝炎病毒的感染。此外為了減少C型肝炎病毒的傳播，C型肝炎患者以及高危險群都需接受衛教諮詢。台灣的C型肝炎病毒感染以水平傳染為最主要的傳染途徑，其中因輸血而感染者約佔30％。靜脈藥癮者和血友病患者的C肝抗體盛行率可達80-90％，屬於高危險群。垂直傳染或周產期傳染的比例不高，在10％以下，且和母體之高病毒濃度及生產方式有關。此外，哺育母乳並不會傳染C型肝炎病毒。性行為的傳染效率遠較B型肝炎病毒為低。C肝患者家族成員的C肝抗體盛行率與一般人口相近，但配偶之盛行率則顯著升高（15～20％），其危險因子為患者年齡較高與結婚或暴露期間較久，暗示長時期的接觸可能是造成配偶間相互感染的主因。至於臺灣的醫事人員如牙醫的抗體陽性率與一般人口類似，並未特別昇高。在捐血者C肝抗體篩檢前，12％的成年人和5％的兒童接受開心手術後會發生急性輸血後C型肝炎。
我如何知道是否感染C型肝炎病毒?
目前臨床上可以利用C型肝炎病毒抗體(anti-HCV)的抽血檢查以及C型肝炎病毒核醣核酸(HCV RNA)的血液檢驗兩種方式診斷出是否已經遭到C型肝炎病毒感染。可先進行C型肝炎病毒抗體( anti-HCV)的抽血檢查，抗體反應結果呈現陽性者就需要接受C型肝炎病毒核醣核酸(HCV RNA)的檢驗。一般而言，遭到C肝病毒感染2週後病毒的核醣核酸就可以測出，但是病毒的抗體則需要等到感染後的第8週、甚至第12週時才能檢測出來。藉由病毒抗體與核醣核酸的兩種檢查報告以及患者的臨床表現，醫師就可以判斷目前是急性或是慢性的C型肝炎病毒感染。如果其中一種檢驗呈現陰性時，患者需要在4至6個月後重新檢驗一次，以確定檢驗確實呈現陰性。一旦患者決定接受治療時，除了需要接受C型肝炎病毒核醣核酸的定量檢測外，還需接受C型肝炎病毒基因型的檢驗，這些治療前的資料對於抗病毒藥物治療的方式將有決定性的影響。值得注意的是，當患者的免疫機能受到抑制時（例如遭愛滋病毒感染者或是洗腎病人），C型肝炎病毒抗體可以呈現陰性反應。因此這類病人被懷疑遭C型肝炎病毒感染時，可以直接接受C肝病毒的核醣核酸檢驗以確定診斷。
如何預防C型肝炎？
針對捐血者做C型肝炎抗體的全面篩檢，是預防輸血後C型肝炎的最佳方法。世界上最早是日本自1989年12月以第一代C肝抗體檢驗法開始推行此種篩檢，結果輸血後肝炎的發生率由9.8％降至3.7％，台灣自從1992年7月全面進行C型肝炎抗體篩檢後，急性輸血後C型肝炎的發生率已大幅降低，幾不復見。此外，C型肝炎病毒疫苗的開發是解決C型肝炎危害一勞永逸的良方，但由基礎與臨床的研究發現C型肝炎病毒是相當狡猾的病毒，它會藉由基因體外套蛋白的突變來逃避宿主體內防禦細胞的攻擊。因此對C型肝炎病毒將可能很難有高效度的疫苗問世，所以截斷傳染途徑方為防範病毒感染的正本清源之道。
C型肝炎病毒常見的傳染途徑及高危險群
1. 毒癮藥物注射
2. 1992年以前有輸血經驗者
3. 接受器官移植者
4. 洗腎患者
5. 性伴侶為C型肝炎患者
6. 多重性伴侶者
7. C肝女性患者所生的小孩
8. 接受過特殊民俗療法者(如針灸)
9. 與他人共用牙刷、刮鬍刀
10. 接觸到被污染的血液(醫護人員)
