關於凍卵我還想要跟妳說的事
發佈日期： 2024-12-15
作者： 禾馨宜蘊婦產科診所副院長/何信頤
近幾年來，冷凍卵子因為科技的進步，已經達到一定的成功率。因此單身女性凍卵也成為很夯的一個話題。
哪些人需要凍卵呢？
冷凍卵子這個科技最剛開始發展的目的，是為了年輕的罹患癌症女生如果做過癌症的治療之後，可能會造成卵巢功能提前下降，甚至於提前停經。醫學上發展這個技術，希望保存這些年輕女性的生育能力。這就是所謂的醫學性凍卵(medical freezing)。除了罹癌女性，如果婦女因為其他良性卵巢疾病，例如巧克力囊腫，必須接受卵巢手術。為避免手術後傷害到卵巢的功能，也可以在卵巢手術前評估凍卵。
科技進步使凍卵成功率越來越高，沒有生病的單身女性，還沒有找到對象，也可以用這個技術把卵子冷凍起來。這就是所謂的社會性凍卵(social freezing)。
但是現在有些人把它當作是延遲生育的工具。例如門診有一些來尋求凍卵的，已經是有男朋友的，甚至已經結婚了。這就不是我們訴求的適應症。
因此我們常常在門診再次的詢問這些諮詢凍卵的女性，如果已經結婚了，我個人建議是儘快的生小孩子。如果要冷凍的話，冷凍胚胎是一個更成熟更穩定的技術，很可能更適合這些想要延遲生育的伴侶。如果有男朋友的，也建議認真考慮儘快地生小孩。
社會性凍卵應該是應用在沒有伴侶的單身女性。
為什麼呢？
因為凍卵，並不能夠保證日後一定會成功。
凍卵應該凍幾顆呢？
這和年齡有很大的相關。
在 35歲的女生，我們在醫學上統計每一顆卵子日後可以大約有4%到5%的活產率。因此如果希望以後有90%的機會真的可以生一個小孩子帶回家，那麼就建議要凍20顆的卵子。這可能需要不止一次的取卵療程，這也是可能需要大家注意的。
隨著年齡的上升，卵子的品質越來越不好。40歲的女性，一顆卵子只有約2%的活產率，但我們在臨床上幾乎不可能建議這些婦女要凍50顆卵子。
因此我們要強調，凍卵的女性一定要知道自己凍了幾顆卵子，這些卵子日後解凍使用的成功機率。以免日後解凍出來，成績不如預期，反而再也沒有懷孕的機會。因此，請不要將凍卵當成是一種避免日後後悔的藥。美國婦產科醫學會也說明，如果該將生育保存當作是一種生物保險(biologic insurance)，可能會給婦女不正確的期待，因為日後卵子解凍不能保證一定會懷孕。
歐洲人類生育暨胚胎學會也建議，對於有生育規劃女性來說，最好還是在年輕的時候用自然的方式懷孕。這絕對不是科技上的凍卵取代的。
幾歲的女性建議冷凍卵子呢？
在醫學上，越年輕的時候冷凍成績是越好的，可是美國生殖醫學會發現，太早冷凍卵子，日後會使用的機率不大，因為有些人後來就自己懷孕了。所以也不會建議30歲之前冷凍卵子。
在醫學上，年紀太大，超過35歲，卵子品質下降，效果也不好。
因此35歲是一個我們認為適當的年齡，我們建議單身婦女在30歲之後，如果還沒有遇到適合的對象，可以開始和生殖中心評估凍卵的規劃。35歲是一個認真應該執行凍卵的時間點。
AMH抗穆勒氏荷爾蒙不是凍卵的決定因素，年齡才是
最近常常和凍卵一起拿來評估的是AMH抗穆勒氏荷爾蒙，甚至於有些婦女會以為AMH是拿來評估需不需要凍卵的指標。
其實AMH是卵巢庫存，是「量」的概念，卵子的「質」還是取決於凍卵時的年齡。
因此年輕的婦女，即使AMH值偏低，也不影響她的自然懷孕率，美國生殖醫學會認為不必以這些卵巢庫存的檢查做為凍卵的適應症。相反的，門診有一些年齡已經大於35歲，卻因為AMH值比較高，而認為可以再等幾年再凍卵，其實也是本末倒置的想法。
卵子可以冷凍多久呢？
在醫學上，冷凍多久是都不會影響之後解凍的成功率的，解凍的成功率還是和冷凍的時候婦女的年齡有關。
但是回過頭來想，我們訴求的族群大概就是35歲左右的婦女，希望她們能夠多有一些機會，大概10年左右，可以找到真正的白馬王子完成圓滿家庭的終身大事。我們也不贊成到了50歲以上再來解凍這些卵子來使用，一來婦女高齡懷孕風險較高，二來高齡產子對日後小孩子未必是公平的安排。
總結：
1.罹癌女性在接受癌症治療之前，或是其他女性要接受卵巢手術之前，可以評估是否需要冷凍卵子。
2.35歲的女性，如果還沒有結婚的對象，可以考慮冷凍卵子。
3.冷凍卵子並不保證日後一定有和目前一樣的生育能力和機率，請不要把凍卵視為保險。如果可能的話，建議還是在年輕的時候儘早懷孕。
