沈默的殺手：高血壓
發佈日期： 2016-05-19
高血壓常被稱為「沉默的殺手」，由於我們的身體自己會去習慣血壓高造成的症狀，
所以往往患者對血壓問題並無自覺。高血壓導致的症狀包括頭痛、頭暈、肩頸僵硬、流鼻
血、臉部潮紅、視力模糊等。門診時我們經常看到血壓超過180~200毫米汞柱才來就診的
患者，或者是偶然量血壓才發現血壓已經超高的患者。根據統計，有相當高比例的人並不知
道自己有高血壓的問題，而這些人往往就是最危險的族群。臨床上，治療高血壓的病患常會
遭遇一些困難，譬如用藥之後，病人因為感覺不舒服而自行中斷用藥，可能是因為藥物本身
的副作用，或者是因為血壓降低之後反而造成患者頭暈、疲倦等症狀。筆者通常會跟門診的
患者形容說：「高血壓有點像興奮劑，它讓你的身體處於亢奮狀態，但這樣其實是不好的，
我們必須用藥將血壓降到理想範圍，但血壓下降可能會讓身體感覺疲倦或頭暈，這是在治療
初期可能會有的現象，等身體習慣低一點的血壓後這些症狀就會消失。」
若知道什麼是高血壓，就必須先了解所謂「正常的血壓」，正常血壓的定義為小於
120/80毫米汞柱；如果收縮壓大於140毫米汞柱或者是舒張壓大於90毫米汞柱，就是高血
壓(表一)。一般來說，在醫院和家裡所測量到的血壓，通常會有差異，可以的話，建議儘量
多測量並紀錄血壓，並將紀錄帶給醫生參考。依目前的臨床準則建議，家裡測量的血壓，如
果收縮壓≥135毫米汞柱或舒張壓?85毫米汞柱，就要懷疑是否有高血壓的可能。
量血壓前有一些必須注意的事項，量血壓前一個小時內不要進食、喝咖啡、抽菸，前三
十分鐘內不要運動，在安靜的環境休息五分鐘以上，測量時坐在有靠背的椅子，雙腳不交叉
而且平穩的放置於地上，手臂平穩的放置於桌上，測量血壓的位置必須與心臟同高。
正確的測量血壓方式：
1. 量血壓前，安靜的坐著休息五到十分鐘以上。
2. 前三十分鐘內，不可激烈運動、抽菸或食用含咖啡因之食物。
3. 量血壓時，雙腳著地，除去上臂的衣物，並且放輕鬆。
4. 手臂穩定且輕鬆的放置於桌面，上臂的位置必須與心臟同高。
由於高血壓會增加心血管及腦血管疾病的風險，譬如心肌梗塞和腦中風，對於腎臟功能
也有損害，所以必須將血壓的數值控制在理想的範圍內，才能避免高血壓所導致的併發症。
依據目前醫療準則的建議，血壓必須控制在以下的範圍：
● 一般民眾：血壓控制在<140/90毫米汞柱。
● 糖尿病、心血管或腦血管疾病的患者：血壓的控制必須更嚴格，目標要訂在<130/80毫米
汞柱以內。
● 80歲以上的長者：血壓的目標反而要放寬到150/90毫米汞柱以內(表二)。相對於年輕人
，年長者如果血壓控制的太嚴格，相對會產生較多的副作用，譬如頭暈或是心臟不舒服；而
且許多研究也發現年長者血壓只要控制150/90毫米汞柱以內，即可明顯降低心血管和腦血管
疾病的風險。
如果血壓是落在高血壓前期的範圍，此時還不建議藥物治療，而是先請患者從生活型態
上的改變來控制血壓(表三)，例如減重、運動、飲食控制等等。生活型態的改善，其實是治
療許多慢性病重要的基礎，譬如鹽份的攝取過多，會導致血壓的上升、水分的滯留，所以必
須限制鹽分的攝取；而肥胖者本身可能就容易發生高血壓、糖尿病、高血脂症等慢性病，透
過減重可以幫助患者更容易控制本身的血壓、血糖和血脂肪。
但是如果血壓經常性的超過140/90毫米汞柱以上，即可診斷為高血壓。一旦確診為高
血壓，除了生活型態的改善之外，就必須開始降血壓藥物的治療。醫生會根據患者的血壓來
決定一開始使用單一種或是兩種以上的降血壓藥物。所有的臨床醫生都曾遇過病患自行減藥
或停藥，在這裡提醒讀者，建議不要自行調整藥物，最好還是先跟醫生討論、詢問一下。所
有的藥物都有其副作用，如果在服藥的過程中有產生副作用，記得告知醫生，由醫生來更改
藥物。我們也經常遇到高血壓病人，自行停藥幾個月後又回診，因為血壓又慢慢高起來了。
因為高血壓是慢性病，目前並沒有根治的方法，建議還是好好配合醫生的治療，把血壓控
制在理想的範圍。
比較常使用的降血壓藥物可以粗略的分成四個大類(ABCD)。
● A類：血管收縮素轉換?抑制劑 (Angiotension-Converting Enzyme Inhibitor) 或是
血管收縮素受體阻斷劑 (Angiotension II Receptor Blocker)，此類藥物的降壓效果強，
常見的副作用包括乾咳、水腫等；另外腎功能不全的病患要小心使用，可能使腎功能惡化和
導致高血鉀症。
● B類：乙型阻斷劑 (Beta-Blocker) ，此類藥物通常會造成心跳變慢，甚或影響心臟傳導
系統，所以心搏過緩、竇病症候群、或有傳導障礙的患者要小心使用；此類藥會誘發氣喘，
氣喘患者應避免使用；使用上可能會影響血糖，糖尿病患者使用上須注意。
● C類：鈣離子阻斷劑 (Calcium Channel Blocker)，此類藥也會影響心跳，竇病症候群
、或有傳導障礙的患者要小心使用；心臟衰竭患者使用上要注意，會影響心臟的收縮力。
● D類：利尿劑 (Diuretics)，藉由增加排水來降低血壓，副作用包括痛風、電解質不平衡等。
藥物治療的原則，基本上根據患者的血壓，來決定使用一種或是兩種以上的藥物。但在臨
床上，長期高血壓的患者在接受兩種以上的藥物治療，血壓很快的降低，可能會出現頭暈、
精神變差的症狀，這時請跟醫生討論，放慢降低血壓的速度。
撰文者：新光醫院健康管理部及心臟內科主治醫師 趙書平醫師
