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發佈日期： 2006-10-20

作者： 竹山秀傳醫院內科主任陳榕生

　　常在報紙中發現某位名人猝死，其原因大多是急性心肌梗塞發作，而且發病年齡有越來越低的趨勢。此種病人除了本身有些危險因子(如高血壓、高血脂、高血糖、抽煙、家族的遺傳、中心型的肥胖、體質因素、和活動量少等)沒有早期注意或是不能控制外，也常見飲食習慣不佳(如常使用高熱量、高鈉、高脂肪、酒精、低鉀、低鎂、低葉酸、低維生素、低鈣、以及攝取蔬菜水果量過少)以及吃得太快等，也是急性心肌梗塞的危險因子。

例如一位35歲的陳先生於過年後某一天，發現突然胸悶、盜汗、全身濕冷。經友人送到某醫學中心，診斷為急性心肌梗塞，然後在醫護人員細心的治療(包括緊急心導管、發現一條左前降枝冠狀動脈完全阻塞、此時經家屬及病人同意後，施行氣球擴張術並置放支架等)後情況穩定後出院。

急性心肌梗塞通常發生在剛運動完，正要休息的時候，或是早上的時候。常發生在有冠狀動脈粥樣硬化的斑塊突然破裂產生血栓，使血管內腔發生狹窄或完全阻塞，結果造成缺血性心肌壞死，如果快速的打通阻塞的冠狀動脈，有可能使心肌壞死的部位減少。心肌梗塞患者主要的症狀為突發胸悶、盜汗、心悸、打嗝、嘔吐、噁心、虛弱、眩暈等。也有的患者沒有上述的症狀卻突然猝死、或突發呼吸困難、心臟衰竭。約有15~20%的患者發生急性心肌梗塞時，自己毫無症狀，尤其是老年人及年長罹患糖尿病的患者。

【飲食方面該注意的事項】
當病情緩解的最初數天，因為進食後心輸出量會增加，所以患者應從少量多餐開始，可由低鈉、低膽固醇流質開始，依患者恢復情形，再進展至柔軟、容易消化或一般質地的低鈉(每日1500毫克)、低飽和脂肪、及低膽固醇飲食，並排除容易脹氣、便秘的食物。供應的食物溫度以與體溫相符為佳，以避免心律不整。另外，含咖啡因的飲料對心臟過度刺激也應避免。

初期患者因為被限制活動(因會增加心臟工作負荷，怕會增加心肌梗塞的範圍)。若患者胃口不佳，無法攝取足夠的纖維質，可以考慮添加一些膳食纖維，配合水份攝取，增加糞便的體積與軟化，刺激腸道蠕動，以舒解排便。若有鬱血性心衰竭時，需配合低鈉飲食。若患者使用排鉀性利尿劑治療，則要增加飲食的含鉀量。

當患者漸漸恢復活動量，預備出院回家休養時，醫院通常會進行預防性的衛教，以預防再次發生疾病。除了藥物治療、停止抽煙、規律的有氧運動外，依患者的飲食習慣調整，降低膽固醇、維持理想體重。

出院飲食的三大營養訴組成的醣類45%、蛋白質20%、脂肪30%以及蔬菜水果礦物質5%。如果患者係糖尿病患者，醣類宜減少，宜增加纖維含量，尤其是升糖指數高的食物(如稀飯)。

患者需維持血脂肪在合宜的範圍，如血膽固醇低於200mg/dl，低密度膽固醇低於100mg/dl，飲食配合「美國心臟協會」提出的「成人教育指引」(ATP III)低膽固醇控制熱量飲食。烹調用油以多元和單元不飽和脂肪為主，如橄欖油、芥花油和黃豆油等、不宜用椰子油油少攝取全脂肪及其製品、紅肉、可見的脂肪(如家禽的皮、肥肉)和市售的加工醃漬食品。可多選擇魚類，以降低心臟病猝死的危險機率，但仍依需要量攝取，不能過量。國人可以豆類製品來取代部分肉類的蛋白質，可降低飽和脂肪的攝取量。體重過重者須減輕體重，以減少心臟的負擔，需配合低熱量飲食。

【可以經常攝取的食物】
增加纖維質的攝取，如燕麥、玉米片、全榖類、蔬菜和水果等。可以經常攝取富含類黃酮素的食物，如洋蔥、茶、蘋果和葡萄汁等，也可以飲用適量的紅酒。

需攝取足夠的鈣、鎂和鉀，但避免過量。增加維生素E攝取量(可能需要補充劑)。如果血中同半胱胺酸濃度高，需增加飲食中富含葉酸、維生素B2、B6、B12的飲食來源。

核果類是不錯的食物來源，也含類黃酮素、酚類、固醇、葉酸、鎂、銅、鉀和纖維，如核桃含次亞麻油酸，杏仁為維生素E的豐富來源，但所含油脂和熱量高，需謹慎食用。

服用warfarin、plavix、阿斯匹靈(aspirin)和其他抗凝血藥物者，需避免大量食用一些會增加瘀傷或出血的中藥、補充劑或食材，如丹蔘、大蒜精、魚油膠囊和銀杏等。維生素E為抗氧化劑，曾有研究認為可以降低非致命的心肌梗塞，但仍避免和warfarin一起服用，會增加出血的可能性。

平常多調養、再發生急性心肌梗塞的機會就會減少。