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回覆者:新竹國泰綜合醫院眼科主任陳瑩山醫師

在門診最常被問到的就是「近視可以抵消老花，那麼近視就不會老花了嗎？」事實上，近視、遠視與老花所指的是有不同的定義：近視、遠視是指我們看遠時的視力狀態，而老花則是指我們看近的能力。

我們眼球的結構，在最自然的狀態下，是用來遠看，也就是看遠的地方最不需要使力，可以很輕鬆很舒服的看。但是看近的地方，由於要聚焦，眼球就必須要使力來「調節」。這種調節的能力，到了四十歲以後就日漸喪失，所以造成看近的沒有辦法聚焦，而造成花花的感覺。

老花的症狀
看報紙或書刊時必須拿遠一點，才看得清楚，而久看近物，忽然抬頭看遠方，忽然低頭看近物；或久看近物，忽然抬頭看遠方，都會有一小段模糊的「昏花期」，另外看書容易疲倦，眼眶會痛，有些甚至眼球疼痛，這些都有可能是老花所造成的。

近視不能矯正老花眼
近視是指從遠處物體來的光線在視網膜前聚合成像，原因多半是眼軸過長或是角膜的曲率過大（角膜較平）而產生近視；近視與遠視一樣是依物體或像位置的不同，而用度數來表示。而老花則是指將物體成像位置改變的能力，這種能力則完全與年齡相關，通常年齡愈大，則老花的嚴重度愈重。

我們用度數來表示，通常四十歲老花度數約為遠視一百度、五十歲是兩百度、六十歲是三百度。所以年齡和近視的度數會影響當事人的的視力。如果一個人四十歲時，近視一百度，老花眼一百度，由於都是看近物時不清楚，所以近視可以抵消老花眼造成的視力模糊。可是當他五十歲時，老花眼增加為兩百度，如果近視度數不變，仍然一百度，他就必需配戴一百度的老花眼鏡了。所以在某個時間點，近視或許可以調整老花，但若近視四百度以上，就一輩子都不可能相互矯正了。 

 
老花眼不等於遠視
有人誤認為老花就等於遠視，其實是不對的。真正的遠視眼和年齡無關，而與眼睛本身的結構有關。一般是眼軸太短（眼球太小）或是角膜的曲率不足（角膜較陡），以致於物體的光線聚在視網膜的後面，而不在視網膜上呈像，造成遠視眼。所以遠視眼應該也是看不清楚。但許多遠視者，年輕時因為調節力強，所以可以運用睫狀肌幫助光線聚焦，看清楚物體。但是這種視物清楚，與沒有遠視的眼睛是不同的，這種遠視的眼睛是要利用睫狀肌的收縮作用產生調節力，所以較容易疲勞眼睛酸痛。等到了老化的年齡，調節力減退，就更會感受到老花的嚴重度。
 

治療方式
老花眼是一種正常的生理現象，這可以說是人類演化史上的一種進化，怎麼說呢？出生至少年，是學習階段，必須有看近的視力，才能幫助學習。而到了青壯年，為了捕捉獵物及免於毒蛇野獸的攻擊，也必須有看近的視力，才能增強能力。可是到了老年，己經不須要那麼苦命，有下面的年輕人來供養與保護，族人都圍繞在其周圍，他只要遠觀四方，找出危險的來源，食物的所在即可，所以根本不需要近視了。近代人類反其道而行，到了老年退休，反而不甘無聊，看電視打電腦、閱讀書報，一直在用近視力，這樣當然會造成老花了。

一旦老花眼了，就得配戴老花眼鏡，這是唯一的解決之道。有些人就是不服老，硬說「老花鏡愈戴愈深」，情願忍著眼睛疲勞、眼球脹痛的症狀，就是不配眼鏡，每次看書，手都要拿得遠遠的。

事實上，不戴老花鏡並不會延緩老化的進行。一般而言，四十歲老花大約一百度，五十歲二百度，六十歲三百度，六十歲以後度數就不再改變了。也就是說，老花也是以後每年十度的速度增加，並非一成不變的。

如果原來就有近視或遠視，那麼可以配兩副眼鏡，使用老花眼鏡閱讀或看近物，平時仍然使用原來的近（遠）視眼鏡；另一種選擇就是配漸近多焦眼鏡，在同一副眼鏡上，上部份是原來眼鏡的度數，但眼鏡下半部，則是老花眼鏡的度數，隨著需要，可以利用眼鏡上部或下部範圍看世界。漸近多焦眼鏡的好處就是：不仔細看，別人不會知道你有老花眼。不像配戴兩副眼鏡，在工作需要兩副眼鏡換來換去，不止麻煩，而且也不能「掩人耳目」。

不過，多焦眼鏡也有些問題，因為戴上眼鏡後，必需花時間練習調整焦距，有些人會出現頭暈目眩，適應不良的困擾，最後還是得配近視和老花各一副眼鏡。
除了眼鏡之外，也可以配戴隱形眼鏡。目前市面上與眼科醫師合作的眼鏡公司，也提供老花眼隱形眼鏡，同時還可以選擇雙焦隱形眼鏡。但就像眼鏡一樣，近（遠）視和老花的隱形眼鏡，還是需要一段時間和決心適應雙焦的變化後，才能成功的長期配戴隱形眼鏡。另外如果老人家要開白內障手術，現在也可考慮放置在漸近多焦的人工水晶體，以調節老花的程度。

老花眼的注意事項
1.坦然面對老花，不要「欲蓋彌彰」，該配鏡時就配鏡，硬不配鏡，只有自罪自受。

2.視力不清楚，不要一味歸罪老花，很多問題都會造成視力問題，如白內障、慢性青光眼等，給眼科醫師診斷是最好的辦法。

3.戴近視眼鏡的人，不是有了老花就可以跟近視抵消，不用戴眼鏡。有了老花仍然會有近視，看遠方仍然要用近視眼鏡。

4.當有了白內障或糖尿病控制不佳時，水晶體會水腫，將景像拉前，造成暫時性近視，讓老花有減輕的現象，這時千萬不要沾沾自喜，反而要看醫師找出原因才對。