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老菸槍有肺病 當心骨質疏鬆症
 
【聯合報╱黃展偉／台大醫院老年醫學部主治醫師】
70歲張先生是老菸槍，因咳嗽、咳痰、容易喘，數年前被診斷為慢性阻塞性肺病，長期使用氣管擴張劑，也經常因急性發作或肺炎而住院，體力與活動愈來愈差。最近髖骨骨折，檢查發現有嚴重的骨質疏鬆症。
 
長期吸菸的人容易罹患慢性阻塞性肺病，初期症狀為慢性咳嗽、咳痰，隨病程進展，也常合併心臟衰竭、高血壓、糖尿病、高血脂、骨質疏鬆症等問題。慢性阻塞性肺病患者罹患骨質疏鬆症與骨折機率，比一般人高，但未獲重視。
 
相關研究發現，慢性阻塞性肺病患者罹患骨鬆症的因子，包括年紀大、女性、骨折病史、吸菸、缺乏維他命D、不活動及接受類固醇治療。研究也發現，患者肺功能差、身形瘦小及體重較低，也是低骨質密度危險因子。建議極重度慢性阻塞性肺病患，如果體重較低，極可能是骨質密度減少，需進一步接受骨質密度檢查。
 
上述危險因子藉由許多複雜機轉，直接或間接造成慢性阻塞性肺病患者罹患骨質疏鬆症。類固醇在慢性阻塞性肺病的治療上有重要角色，但類固醇使用直接影響骨頭細胞，造成骨頭質與量的減少，患者骨質流失速度非常明顯，尤其是脊椎部位。
 
除此之外，其他器官也會受影響，包括神經內分泌系統、鈣質代謝及肌肉細胞等，間接造成肌肉病變、肌肉無力等情況，骨骼肌肉的變化增加跌倒風險，也增加骨折風險。

雖然建議長期使用口服類固醇的慢性阻塞性肺病患者，每年定期接受骨質密度檢查，但報告指出，僅四成左右的基層醫師會做相關轉介，只有半數患者會接受相關檢查。

慢性阻塞性肺病有比較高的骨質疏鬆症風險，所以要定期評估病患是否有骨質疏鬆症及相關危險因子，希望能夠早期發現早期治療，以避免骨折而增加臥床及死亡的機率。