嬰兒玫瑰疹
發佈日期： 2012-04-12
「嬰兒玫瑰疹─Roseola infantum」又名「猝發疹─Exanthema subitum」顧名思義是發生於嬰幼兒身上玫瑰色的一種突發性發疹疾病。好發於六個月到兩歲之間的嬰幼兒，特別是一歲左右，是此疾病發生的高峰期。此疾病相當常見，病原是第六型與第七型人類?疹病毒。根據美國流行病學資料顯示大約有12-30%的兒童曾經發生嬰兒玫瑰疹，一歲以前的嬰幼兒約有86%血清中存在第六型人類?疹病毒的抗體，到了四歲左右幾乎100%具有此抗體，顯示此類病毒的感染在嬰幼兒及學齡前兒童相當常見，而且其中只有20%左右是以典型的嬰兒玫瑰疹來表現。一般而言，亞洲國家如日本、臺灣，嬰兒玫瑰疹盛行率較歐美國家為高，發生機率與性別無關。
第六型人類皰疹病毒可以出現在感染兒童的呼吸道分泌物及唾液中，所以目前認為其傳染途徑很可能是家中成員的親密接觸，尤其是會接觸到呼吸道分泌物及唾液的場合。而且由於此類病毒在感染以後可能會終身潛伏於體內，大部分的成人都在兒童時期得到過感染，所以可以經由無症狀的成人傳染給嬰幼兒。潛伏期(從感染到出現症狀的時間)大約是5-15天，平均為9天。典型的嬰兒玫瑰疹會先出現高燒，伴隨發生一些不明顯的呼吸道症狀與腹瀉。發燒一般會持續2-5天，平均3天(因此有三日熱之稱)。燒退以後，在臉部與軀幹部出現玫瑰色紅斑或稍微鼓起的丘疹，四肢的疹子較少，大多不癢也不痛，在2天以內就會消失。只要在臨床上符合這些特徵，就可以診斷為嬰兒玫瑰疹。理學檢查除了喉嚨稍微發紅外，通常都是正常。因為罹病年齡很小、體溫上升很高、沒有明顯的症狀與徵候，常會使人擔心有敗血症或其他細菌感染症的可能性。但是這些病童在用藥燒退以後，精神與活力大多很好，食慾也不至於太差，有經驗的醫師常常可以根據這些特點，事先就猜出可能是嬰兒玫瑰疹。另一方面，燒退以後才出現疹子也是診斷的要點，其他感染症的疹子則幾乎都是在燒到最高點的時候出疹子，而且疹子出現候發燒才緩慢地改善。
嬰兒玫瑰疹本身是一種自限性(自己會好)的疾病，幾乎不會有什麼併發症與後遺症。只有在少數(6-15%)情形下，會有合併抽搐的情形。由於第六型人類?疹病毒也曾被報導過與兒童熱性痙攣有關，而且嬰兒玫瑰疹又常常合併高燒，因此在嬰兒玫瑰疹患童偶爾發現合併抽搐，應該不難理解。嬰兒玫瑰疹治療方面主要是支持性治療，最主要是發燒的處理。一般民眾對於發燒常常存在的迷思是「發燒是有害的，燒太久可能把大腦燒壞，因此要儘快退燒。」然而科學研究已經證實41℃以下的發燒並不會對腦神經組織直接造成傷害。因此除了有熱性痙攣的既往歷或其他特殊疾病外，體溫未超過39°C以上時，並不需要馬上使用退燒藥，可以優先考慮物理性退燒法，例如降低環境溫度、減少身上穿著衣物、補充水份或者溫水拭浴等方式。如果需要使用藥物，兒童應優先考慮口服製劑(例如目前市面上最常使用的是含有acetaminophen或是ibuprofen的成份)，需要特別注意的是阿斯匹靈(aspirin)在兒童可能會引起雷氏症候群(Reye syndrome)，因此不可在18歲以下兒童當作退燒藥來使用。如果沒有腹瀉，也可以考慮使用肛門塞劑來退燒，一般而言，退燒藥與退燒藥之間的間隔不宜少於4小時。目前並未有針對第六型人類?疹病毒的抗病毒藥物上市。由於疹子不癢也不痛，因此不需使用外用藥膏治療。至於萬一發生抽搐的情形，家長應該了解大多數抽搐(特別是熱性痙攣發作)會在數分鐘內自動停止，並不會造成腦部傷害，因此應該儘量保持鎮靜並給予適當的緊急處理。
首先讓孩子側躺，以免嘔吐物或口水阻塞呼吸道，可用枕頭放在小孩頭下避免碰撞，且清除周圍尖銳物品。鬆開過緊的衣物以免影響呼吸；若小孩口中有異物，可在側躺後將之清出，但不要太勉強，不可用任何東西(如湯匙、布)塞入病人口中，以避免造成牙齒斷裂或呼吸道阻塞，也不必撬開咬緊的牙齒，不要為了壓制抽搐而緊壓或束縛孩子的身體，否則會造成肌肉骨骼受傷及妨礙呼吸。除非幼兒在抽搐停止後沒有呼吸，否則不需要立即施行人工呼吸。在抽搐後不要馬上給小孩喝東西，以免造成吸入性肺炎。也不要立刻讓小孩子起來走動，因為抽搐後會嗜睡，容易跌倒。若高燒39℃以上不退，可使用肛門塞劑來退燒。
嬰兒玫瑰疹會不會復發呢？對於同一種病毒而言，感染之後會有終生的免疫力。但是第六型與第七型人類?疹病毒可能不具有交叉免疫力，因此有少數兒童可能會出現兩次嬰兒玫瑰疹。因為這種疾病極為常見而且預後相當良好，百分之九十以上的兒童在兩歲以前都會得到感染，因此並不需要特殊的預防，目前也無相關疫苗上市。
