健康九九網站

發佈日期： 2018-09-05

記者蔡瑞宇／報導

達人出列

柳朋馳／新光醫院家醫科醫師。輔仁大學醫學系醫學士、新光醫院家庭醫學科兼任主治醫師，治療項目包含高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群、戒菸。

和菸癮說掰醫起來！

了解抽菸成癮原理

柳朋馳表示，香菸燃燒後會釋放出4千多種物質，其中使人上癮的是烈性興奮劑「尼古丁」，會刺激中樞神經令血壓上升、心跳加速。以病患在生理層面對尼古丁的依賴現象來說，因為尼古丁會影響腦部的「尼古丁受體」，釋放讓吸菸者愉悅的物質，血液中的尼古丁濃度不足時，身體會想要補充尼古丁，這也是吸菸者早上第1根菸最難戒的原因，在於經過長時間睡眠後，大腦會想要補充尼古丁 。

在心理層面，抽菸時會攝取尼古丁，直接影響大腦中樞，使吸菸者感受到愉悅感，有放鬆的效果，讓癮君子覺得不焦慮；這就會造成心理層面的依賴，尤其當吸菸者遇到平時習慣來根菸的環境或情境時，諸如上班工作壓力大時，就會藉由抽菸緩解不安感。

值得注意的是，即使每天只抽一根菸，對身體的傷害也很大；另外包含抽空菸（菸不吸進肺）的菸斗、雪茄，也會透過口腔黏膜吸收尼古丁到血液裡，傷害仍然存在，同樣會影響身體。

老菸槍的常見病徵

尼古丁直接影響的是血管的內皮細胞發炎，降低血管舒張功能，並產生內皮細胞的瘢（音唸斑）塊，像是血管中的疙瘩，使血管狹窄，當瘢塊剝落時，就容易造成遠端的血管阻塞，就是我們常說的栓塞，會引起腦中風、心肌梗塞的心血管病變。

而菸草燃燒後會釋放出如一氧化碳、焦油等物質，對於呼吸道、消化道也有損傷，也是癌症、頭頸部硬塊的病灶；簡單來說，就是沒病讓你生病、有病則加劇病情；若戒菸，身體會開始代謝掉尼古丁，肺臟也會慢慢代謝掉內部的焦油，因此戒菸應趁早，且愈早愈好。

常見的戒菸失敗原因

柳朋馳說，失敗的原因主要是心理層面的依賴，工作過程中緊張焦慮煩躁的時候，藉由抽菸緩解心情，為習慣問題。如同有近1/3失眠患者是心理上依賴安眠藥，並非真的需要吃安眠藥才能入眠，醫生僅僅是開給他安慰用藥，就能睡得很好；而在社交方面，則是會面臨到周遭朋友相互請菸等情況。

而生理層面對尼古丁濃度的依賴，戒菸期間容易出現失眠、坐立難安、焦慮、噁心感、腸胃道不適等現象，甚至是聞到二手菸也會引起身體的愉悅記憶等。

戒菸門診如何收費？

現在想要戒菸，可以求助於有健保補助的戒菸門診，透過醫師的專業協助，更能大幅提升戒菸的成功率。戒菸門診的就醫過程，包含掛號，護理師會先確認是否符合國健局補助資格，即半年內用過補助就需自費；之後填寫成癮性問卷，經過醫師問診，就能領藥進行戒菸療程，療程約需3?15週，時間因人而異。

柳朋馳表示，目前戒菸門診提供的戒菸藥品分2類，分別是尼古丁取代藥，如貼片、嚼碇、吸入劑、口含錠等，因為內含尼古丁，能降低對菸的需求，所以不會有戒斷症候群，但可能在邊戒邊使用藥品時，尼古丁攝取總量反而提高，一旦失敗，反而會比戒菸前的菸癮更嚴重。

另一類的戒菸新藥品，為非尼古丁取代藥「戒必適」，是目前主流的藥品，會結合腦中尼古丁受體，降低對尼古丁的渴望，自然而然不想抽菸。柳朋馳建議先以非尼古丁取代藥治療，後期菸癮將斷未斷時，才用尼古丁取代藥輔助，戒菸成功率可達4成，與僅憑意志力戒菸者僅5％的成功率相比，高出整整8倍。

而掛號費加上藥費每次不超過200元（因健保規定每次藥費無論一次取2週或4週的藥量都只能收200元），跟看感冒是差不多錢，且全都是健保藥，沒有個人負擔的問題，以戒必適為例，每天約80元，4週療程就要2,240元，健保補助後，一次拿4週藥量只要200元，效益佳、負擔輕，讓人再也找不到藉口不戒菸。

生活上戒菸有撇步

柳朋馳表示，以臨床醫學來說，不少老菸槍在診斷出肺癌、鼻咽癌以及口腔癌時，當下就戒菸也是做得到，就醫生立場來說，當然不希望這情形發生後才戒菸，萬分希望大家能及早戒菸為佳。醫生也提醒，戒菸用藥只是在醫療層面的輔助，最重要的成功關鍵還是在戒菸者的意志力，以及最好的戒菸方式，莫過於養成良好生活習慣！

讓嘴巴跟手有事做降低依賴

柳朋馳表示，戒菸中的患者往往因為手上沒有拿菸，會習慣用食物來滿足手上有拿東西，以及對口慾的滿足，除了用戒菸用藥解決生理依賴之外，刷牙、喝冰開水、咀嚼無糖口香糖，以及咀嚼低熱量蔬果條，都能有效造成口腔的刺激，讓嘴巴有事做。此外，柳朋馳也建議玩些可以讓手指忙起來的小物，如Fidget（也稱 Fidget Cube或Fidget Toys，中文譯為紓壓玩具、紓壓方塊）、指尖陀螺這些便於攜帶的小玩具，甚至打電動，都能營造有事情做的感覺，更能降低心理依賴。

藉由運動轉移注意力

菸會刺激交感神經，造成血壓上升、心跳加快、食慾變差，戒菸過程，副交感神經變敏銳，會放鬆肌肉，相對降低基礎代謝的消耗，這時候可以藉由運動的方式提升基礎代謝，同時轉移想抽菸的注意力！

戒菸過程中運動的另一個好處，是能順便將抽菸時期不足的心肺能力鍛鍊回來；多吃有抗氧化的食物，如花椰菜、酪梨等，補充維他命C、E，搭配有氧運動把抽菸損耗的心肺能力練回來，另外利用咖啡、蜆精來舒緩精神不濟，多管齊下，更能有助擺脫菸癮束縛。