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發佈日期： 2018-06-13

文／國泰綜合醫院藥劑科藥師 陳逸華

菸含有7千多種化學物質，包含尼古丁、菸焦油、一氧化碳等有害成份。菸品除了增加罹患癌症的風險，還會導致慢性阻塞性肺病、心血管疾病、胎兒異常等，而二手菸亦會危及周遭人們的健康。長期吸菸會造成尼古丁成癮，如果突然停止吸菸，會產生戒斷症狀，如暴躁易怒、失眠、焦慮等。

戒菸除了強烈的意志力，還需由專業人員提供戒菸諮詢或輔助藥物，才能提高成功戒菸的機會。台灣自2002年開始，實施二代戒菸治療試辦計畫，提供18歲以上之尼古丁成癮者，每年2個療程、每療程最多8週次的藥物治療及簡短諮詢服務，並補助戒菸輔助藥物及醫師戒治服務之費用。

目前國內核准使用的戒菸輔助藥物，分為「尼古丁替代藥物」與「非尼古丁藥物」兩類：

一、尼古丁替代藥物

此類藥品是透過皮膚、口腔黏膜等途徑，提供身體較低量且穩定濃度的尼古丁，藉以部分取代原經由吸菸獲得的高量尼古丁，可減緩停止吸菸後戒斷症狀的嚴重度，降低對吸菸的渴求。目前國內將其列為指示用藥，有以下4種劑型：

1.貼片

適用於幾乎整天都有菸癮或清晨第1根菸難戒者，高度菸品依賴者可於睡前使用，若失眠嚴重者可改為早上貼並於睡前撕下。每日使用1次，黏貼於上臂、大腿等無毛髮脂肪層較厚的部位，最好每天更換黏貼部位。貼片可降低平常對尼古丁的需求，但對於突發的菸癮則無法獲得有效緩解，此時可併用速效型藥品（如口嚼錠、口含錠）。

2.口嚼錠

可依據個人實際需求，自行調整用藥的劑量與時機，適合嘴巴一停就想吸菸的戒菸者。出現菸癮時，透過緩慢咀嚼藥錠，將尼古丁釋放至口腔黏膜，此時口腔會出現辛辣感，之後暫停咀嚼，並將藥錠置於口頰內側以利黏膜吸收，等到味道變淡時再繼續咀嚼，反覆以嚼10下、停3分鐘的順序，使用1顆咀嚼錠約20-30分鐘。使用時應避免咀嚼太快而將唾液吞入胃中，除了會引起噁心與消化不良，也會使尼古丁被胃酸破壞。

3.口含錠

適合不方便咀嚼或喜歡含喉片感覺的戒菸者。使用時置於臉頰黏膜內側，每隔幾分鐘輪流在口腔兩側移動，通常約20-30分鐘後，可完全溶化而吸收至體內。口含錠不可咀嚼或吞嚥，否則不僅降低有效治療濃度，也可能造成胃腸 不適 ，如打嗝 、噁心與燒灼感。使用咀嚼錠及口含錠時，避免飲食或飲水，用藥前與用藥時也應避免酸性飲料。

4.口腔吸入劑

適合不習慣手上沒菸的戒菸者。經由此劑型所吸入之尼古丁含量低，在口腔黏膜即被吸收進入體內，並無法到達肺部。一個藥液匣可連續使用20分鐘，吸入時以小口吸，避免喉嚨刺激，藥匣開啟超過12小時應該換新藥匣。

二、非尼古丁藥物

包括bupropion與varenicline，皆屬於處方用藥，需醫師處方。

1.Bupropion

為一種非典型的抗憂鬱劑，能抑制多巴胺（dopamine）與noradrenaline的再吸收。吸菸行為的部分原因，可能與大腦缺乏dopamine、noradrenaline或serotonin有關，此藥品適合想以口服藥戒菸或併有憂鬱症之戒菸者。開始使用的第1-3天，每日口服1次150mg，第4天開始增至每日2次，持續7至12週，必要時可延續治療達半年至1年。如有癲癇病史或頭部外傷者，應避免服用。

2.Varenicline

屬於一種天然生物鹼－金雀花鹼，為尼古丁α4β2受體的部分致效劑（partialagonist），產生部分類似尼古丁的作用，使中腦持續釋出多巴胺，以抵消戒菸初期因多巴胺濃度降低所導致的戒斷症狀；此外，因其對受體的高親合力，可阻斷尼古丁與受體之結合，藉以阻擋尼古丁的成癮機制。使用方式為口服，前1-3天每日一次0.5mg，第4-7天每日早晚一顆0.5mg，第8天之後每日早晚一顆1mg；建議之治療期為3個月，必要時可延長為6個月。常見副作用為輕度頭痛、噁心等。

嘗試戒菸時，專業人員會協助患者設定一戒菸日，「尼古丁替代藥物」能較迅速緩解尼古丁戒斷症狀，可於戒菸日開始使用；，而「非尼古丁藥物」則因作用較為緩慢，需在戒菸日之前1-2週開始使用，才能在戒菸日時產生療效。

近年來電子煙盛行，但電子煙若含尼古丁成分且宣稱戒菸療效，國內是以藥品列管，目前仍未有電子煙合法登記為藥品。依據衛生福利部食品藥物管理署，於民國102至104年電子煙檢查結果顯示，尼古丁檢出率高達70%，而其補充液也檢驗出甲醛、乙醛等致癌物。對於電子煙是否能有效戒菸，目前仍未有定論。建議有意戒菸的民眾，可經由合約醫療院所、社區藥局等舉辦之戒菸班、或免付費戒菸專線，由專業人員提供協助。

● 《ETtoday新聞雲》提醒您：吸菸有害健康！