慢性阻塞性肺病 老菸槍當心( 聯合報 )
發佈日期： 2012-11-14
74歲張伯伯是個老菸槍，一天一包菸，菸齡45年。6年前出現胸悶、咳嗽、喘不過氣等症狀，就醫發現罹患重度慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），肺功能僅46%，稍微動一下就喘個不停。
張伯伯多年來持續追蹤，去年未回診檢查，沒想到，今年4月竟發現左上肺有個3公分腫瘤，組織切片確認是小細胞肺癌。
台北榮民總醫院胸腔科主任、重症醫學會理事長江啟輝表示，COPD雖然是肺部疾病，但容易引起其他共病、導致死亡。
COPD主要是肺部局部發炎，分泌介質，經由血液循環跑至各組織器官，引發全身性器官發炎，如心血管疾病、冠心病、心臟衰竭、高血壓、骨質疏鬆、糖尿病、憂鬱症等。
另外，COPD也是誘發肺癌的主因之一。江啟輝統計門診863名COPD患者中，85人死亡，進一步分析原因，35%死於呼吸衰竭，高達40%因肺癌病逝。
早期COPD患者多見肺癌、心臟病、血管硬化等共病現象，晚期病患易誘發呼吸衰竭及敗血症等，顯示COPD持續追蹤及治療的重要。
嘉義長庚醫院院長蔡熒煌表示，國內COPD就診患者約百萬人，預估40歲以上成年人有7.8%的人罹患COPD，但真正被診斷出來的不到2%，平均每5至6名COPD患者僅一人發現罹病。
COPD常見症狀包括咳嗽、喘、胸悶等，患者容易誤以為是老化。蔡熒煌說，COPD通常可分為兩大類，一種是慢性支氣管炎，另一種為肺氣腫。
慢性支氣管炎患者年齡多介於50、60歲，常有咳嗽、易喘、痰多等情形，尤其感冒後更喘，症狀較明顯。
肺氣腫患者多60、70歲，主要症狀容易喘，但咳嗽不嚴重，且時間愈久，愈容易喘不過氣，自覺性不足的人恐誤會是老化、身體功能變差所致。
肺功能檢測是早期正確診斷COPD的最好方法，江啟輝建議，40歲以上、菸齡逾20年的癮君子，應定期做肺功能檢測。
有氣喘病史 易誘發COPD
慢性阻塞性肺病（COPD）的嚴重程度有輕重之別，最大危險因子就是抽菸。醫師說，不見得每位患者都會出現明顯症狀，肺功能檢測及症狀研判，是治療COPD的重要依據。
台北榮民總醫院胸腔科主任、重症醫學會理事長江啟輝表示，40歲以上，菸齡卻超過20年的癮君子，粗估16%罹患COPD，患者初期可能沒症狀，通常感到呼吸困難、氣喘吁吁、痰多、咳嗽時，已是晚期，治療效果差，且容易出現共病現象。
基本上，COPD診斷可分輕度、中度、重度及極重度四個等級，肺功能檢測肺活量，是判斷COPD的主要方法之一。檢測肺功能時，第一秒用力吐氣量（FEV1）除以肺活量（FVC），若數值小於0.7，代表肺部有阻塞，但阻塞嚴重程度以FEV1衡量（見右表）。
除了觀察肺活量，嘉義長庚醫院院長蔡熒煌表示，COPD的症狀也是決定患者用藥的重要依據。全球COPD最新診斷治療指引，將症狀明顯與否及風險、肺活量納入。
患者用藥治療可分四個象限，若肺活量不錯、症狀不明顯的人，只要戒菸、多運動，做好肺部保養工作，一旦出現喘的症狀再用藥即可；肺活量不錯、但症狀明顯者；或肺活量差、症狀不明顯者，可使用長效型支氣管擴張劑治療；如果肺活量差、症狀又明顯，除了長效型支氣管擴張劑外，需搭配吸入型類固醇治療。
值得注意的是，年輕或中年曾有氣喘，或慢性氣管問題家族史，過去常用煤球或煤炭、木材煮飯，也容易誘發COPD。
蔡熒煌建議，上述高危險族群應定期做肺功能檢查，平時可多做下肢運動及呼吸運動，如快走、騎腳踏車、練氣功、太極拳及調節呼吸等運動，皆能預防COPD症狀惡化。
