健康九九網站

40年老菸槍 血管阻塞 脈搏

【記者張雅雯台北報導】
一名有重度菸癮的胡先生，四十年來平均每天抽二至三包菸，即使曾因腹主動脈阻塞進行股動脈繞道手術，仍未下決心戒菸，合併有高血脂的他，八年來陸續有不穩定的心絞痛症狀，漸漸連脈搏都無法測到，由於近期連續兩次心肌梗塞，醫師不得不冒險替他動手術，完成五條血管重建。

三軍總醫院外科部主任蔡建松表示，心肌梗塞平均四人會死一人，胡先生很幸運兩次都被救回來，透過電腦斷層掃描發現血管阻塞嚴重，且都塞在靠近心臟處的主幹道，除了三條冠狀動脈，還包括右頭臂動脈近端、左鎖骨下動脈近端，幾乎量不到脈博，也無法做心導管。

蔡建松指出，這類患者動血管手術的風險很高，死亡率高達四成，有三個重大困難點：一是術前無法測量血壓與脈搏，麻醉過程少了重要的監測指標；第二是重建冠狀動脈以及兩條通往手部的動脈，若腦部缺氧時間太長，容易導致中風的後遺症；第三則因患者的四肢周邊動脈皆阻塞，手術中沒有備案，出現心因性休克將無法及時裝葉克膜與主動脈氣球幫浦。

在高風險下，一般會建議用藥的保守治療，但胡先生心肌梗塞持續發生，蔡建松表示麻醉科加派人手協助，團隊先將右頭臂動脈、左鎖骨下動脈移植血管縫合，再進行三條冠狀動脈移植血管縫合，最後五條血管一起植入主動脈，約六小時完成手術。

術後胡先生除了症狀緩解，上臂也可以測量到脈搏，醫師勸他一定要戒菸、控制血脂，否則已經脆弱的血管，可能再次阻塞。