妊娠糖尿病照護及注意事項
發佈日期： 2024-07-22
作者： 馬偕醫院婦產部資深主治醫師暨一般婦產科主任/黃建霈醫師
妊娠糖尿病，顧名思義即為妊娠期的糖尿病，而非懷孕前就有的糖尿病，其成因被認為跟胎盤有關，而胎盤只會在懷孕時才有，故生產完通常會好。視個人體質、體況及生活型態有妊娠糖尿病者將來患有慢性糖尿病的比例也較高，需要定期檢查，才能早期發現、早期治療，減少相關嚴重併發症，如腎、視網膜病變，糖尿病足等。
妊娠糖尿病有許多危險因子，其中有些為不可控制的，如：種族、家族遺傳等，但大多為可控制的，如：高齡、體重過重、運動不足、不良飲食習慣、吸菸等。建議可以適齡懷孕、保持健康體重、孕期適當增重、建立良好運動、飲食習慣、戒菸等來儘量避免。
妊娠糖尿病的診斷，是在懷孕24-28週時進行口服葡萄糖水抽血檢驗，目前產檢已全面給付75公克的口服葡萄糖水抽血檢驗，若三次抽血中有一次超標即被診斷為有妊娠糖尿病，若依此標準，台灣約有15-20%孕婦有妊娠糖尿病。另也有傳統兩階段(50、100公克)的妊娠糖尿病篩檢及診斷法，按此法妊娠糖尿病發生率為4-7%，兩者各有優劣，可諮詢您的產檢醫師再來決定採行何者。
而妊娠糖尿病被認為與周產期母嬰併發症有關，如：胎兒過大、巨嬰、肩難產、產傷、難產、增加剖腹產、器械輔助生產、子癲前症、胎死腹中及產後大出血等，因此有妊娠糖尿病者，千萬不可輕忽，必須遵從醫囑，好好做好飲食控制、監測血糖，適度運動、控制體重，注意胎動、配合檢查，才能儘量減少母嬰不良結果。
妊娠糖尿病的血糖監測，較慢性糖尿病更為嚴格，其空腹血糖控制標準要求在95 mg/dL以下，飯後一小時140 mg/dL以下，飯後兩小時120mg/dL以下，臨床上不乏慢性糖尿病患者懷孕時，或由內科醫師幫忙妊娠糖尿病控制時，還在採用較寬鬆的慢性糖尿病血糖控制標準，或患者不遵從醫囑來嚴格控制血糖，而導致胎死腹中等不良周產期結果發生，實在得更注意。
妊娠糖尿病的第一線治療為飲食控制，只要好好配合，八成患者能達成血糖及體重控制的目標，並使母嬰健康情況與一般孕產婦幾乎無異。飲食方面建議與營養師好好諮詢並切實執行，配合血糖監測，大多可從一開始每天七次血糖監測於穩定後降到四次，且目前健保有提供每日五片血糖試紙直到生產。控制良好者其母體體重會逐漸下降，但胎兒追蹤會看到其有適當成長，所以適當的飲食控制下，不必擔心胎兒有體重無法增加的情況，若仍有生長遲緩，應考慮有其他問題造成。適度的運動通常也有好處，除幫助血糖控制，也有益母體健康。其餘兩成無法透過飲食控制達標的，就得使用藥物來治療。目前仍以胰島素為藥物首選，其他口服藥物次之。但切勿擔心藥物副作用而不遵從醫囑使用，因為高血糖造成的危害通常遠大於藥物。
控制良好的妊娠糖尿病孕婦，其產檢及生產與一般孕婦無異，但若控制不良，其產生母嬰併發症的機率大增，必須配合醫囑密切檢查及考慮提早生產，來避免不良的結果。
妊娠糖尿病孕婦於產後4-12週應接受慢性糖尿病篩檢，以確認是否已為慢性糖尿病。而後根據其結果來安排後續追蹤或治療事宜，以確保母體的長期健康。
妊娠糖尿病是可以適時發現、適當控制及追蹤，就能免除其對母嬰造成傷害的疾病，但也千萬別諱疾忌醫、掉以輕心、不遵醫囑。期待大家一起來努力，在生得少的年代，更要生得好，也才讓台灣的未來更好。
