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發佈日期： 2021-06-11

作者： 花蓮慈濟醫院 家庭醫學科 盧星翰醫師、鄧淯勻護理師

安寧居家護理師角色及重要性

      居家護理師對於在宅善終具有重要的角色，可以協助病人生命結束時期望在家中往生的願望，並透過安寧療護介入臨終關懷服務，敏銳地帶領家屬與病人溝通和了解其需求。除了擬訂在家善終計畫、協助家屬面對病人末期時出現的徵象和了解家屬照護困境外，進而給予個別性的護理。

臨終照護之目標

1. 儘可能維持病患之舒適（藥物、環境、清潔）
2. 維護病患尊嚴（自主）
3. 勿刻意縮短或延長死亡過程
4. 協助病患及家屬做好準備，並面對臨終階段及往生後之照護，且持續支持處理可能發生的事情（臨終準備、哀傷評估、悲傷關懷）

瀕死常見症狀護理照護

      面對臨終病人需全面性的評估並了解臨終徵象，進而達到預期性處理和連結醫護端，並且能夠與家屬討論處置方向。

神經系統

症狀:

1.嗜睡、昏迷（drowsy）: 身體代謝改變，病人會越來越沒辦法對刺激做出反應，常會在最後的1~2周或數小時出現。

(1)瞻妄（terminal delirium）: 約有40%的臨終病人會經歷意識混亂

(2)瞻妄現象，例: 喃喃自語和生命回顧。多種因素可以引起譫妄 （疾病變化、電解質不平衡、感染．．．）。

2.照護: 讓家屬了解並接受病患「正在發生」的事（傾聽及同理），說明症狀為臨終過程的正常現象，可以持續做清潔及舒適照護。多給予病人熟悉物品（佛經、音樂、家人）並鼓勵家屬與病人持續對話和接觸，也可以討論營養處置 (點滴、NG)。

感覺/認知系統

1. 症狀: 視力衰退，或出現翳狀膜或荔枝膜，是因循環系統衰竭和體液堆積導致。在休息時會呈現半開或翻白眼狀。
2. 照護: 注意照明及通風，保持濕潤，可用生理食鹽水濕敷眼睛。

心血管系統

1. 症狀: 心臟功能減退、脈搏次數增加且微弱，血壓降低、遠端肢體發紺（紫斑）、全身冒汗、水腫。
2. 照護: 適當保暖、維持身體清潔且勤更衣。

呼吸系統

1. 症狀: 呼吸困難、瀕死喉音（Death Rattle，因吞嚥肌肉漸漸無力，故分泌物會積在喉嚨或氣管處而產生吵雜的呼吸聲）、陳施氏呼吸（Chyne-Stokes’s）、張口呼吸和空氣飢渴（air hunger）。
2. 照護: 嗎啡使用、適度用氧、抬高床頭、放鬆技巧、適量降低液體攝取（點滴或鼻胃管灌食）、鎮靜藥物、小風扇（刺激三叉神經）、檸檬柑橘精油風扇、Scopolamine貼片和口腔保濕。

腸胃系統

1. 症狀: 食慾不振、吞嚥困難和腸蠕動變慢。
2. 照護: 與家屬討論人工營養及體液攝取必要性，給予家屬情緒支持，小噴瓶使用、支持性餵食、茶葉水或檸檬水、口含冰塊和皮下輸注。

泌尿系統

1. 症狀: 尿量減少、無尿、腎功能退化、排尿困難、尿滯留。
2. 照護: 膀胱按摩、導尿。

肌肉骨骼、皮膚系統

1. 症狀: 虛弱無力、肢體僵硬、移位疼痛、乾燥脫屑、水腫、臨終皮膚衰竭（skin failure at end of life）。
2. 照護: 水腫按摩、淋巴按摩、皮膚護理。

臨死覺知/迴光返照

1. 症狀: 病人會說「我下午三點要走了」、「我看到某某人了（過世的親屬）」、病人:「我要回家」、「精神突然變好了，吃了好多東西。
2. 照護: 安撫陪伴，順應話語，生命回顧。

參考資料:

1. 李佩怡;蔡麗雲;賴允亮;顧乃平等(2018)。安寧緩和護理學:瀕死期病患的照顧。
2. 許禮安、黃裕雯、高碧月、高以信、根秀欽、許煌汶(2018)。安寧療護二版:瀕死現象與處理及終末期脫水。。
3. 施雅蘭．2012．台灣文化中末期癌症病人臨終症狀之探討．未發表碩士論文，成功大學護理學系碩士博士班，台南市。
4. Sibbald RG, Krasner DL, Lutz JB, et al. (2009) The SCALE Expert Panel: Skin Changes At Life’s End. Final Consensus Document. Wounds. 21(12):329-332。