認識生產過程-剖腹生產
發佈日期： 2018-05-24
作者： 國民健康署孕產婦關懷中心
認識生產過程-剖腹生產
懷孕到中後期時，準父母可開始依孕婦的懷孕及身體狀況跟醫師或助產師討論，選擇一種合適的分娩方式關係著生產是否能夠順利，因此，除了醫師必須審慎評估之外，產婦自己也要慎重考慮。
生產方式可分成陰道產與剖腹產兩種。當有特殊狀況無法陰道生產時，則採剖腹生產，是利用手術模式，切開腹壁和子宮壁，將胎兒從子宮中取出的生產方式，產後需要多一點時間恢復，住院時間較長。
若於產前即已診斷出孕媽咪有前置胎盤、子癲症、胎兒橫位、骨盆狹小、心臟病合併心臟衰竭等高危險妊娠或生殖道活動性?疹、多胞胎等因素時，在實證醫學的考量下，便會直接建議孕媽咪剖腹生產較為安全，臨床上，除了健保適應症與媽媽本身的意願外，若於陰道生產的產婦在分娩時出現產程遲滯或胎兒窘迫等緊急狀況，為了胎兒的安全，也必須立即改為剖腹生產來因應。生產住院時間四至五天，而子宮及傷口的真正復原，則需要三個月至半年。
剖腹生產的適應症
- 胎兒窘迫(須附胎兒監視器報告)
- 產程進展不良。
- 產前出血。
- 胎位不正。
- 臍帶脫垂。
- 催生失敗者。
- 生殖道?疹者
- 前次剖腹產（須註明前次剖腹產的理由）。
- 先前有子宮手術者。
- 陰部或陰道長尖形濕疣。
- 胎兒先天不正常可治療者。
- 子癇前症
- 無法控制的嚴重型子癇前症。
- 有HELLP症候群，引產6小時失敗者。<HELLP症候群是溶血(hemolysis, H)、肝臟酵素升高(elevated liver enzymes, EL)和低血小板數(low platelet count, LP)等三種症候，是子癇前症的併發症，亦即妊娠高血壓併發蛋白尿之疾病，再影響到肝臟的特別病症>。
- 引產6小時但產程進展不良。
- 胎兒體重小於1500公克（限有新生兒加護病房NICU設備的醫院）。
- 骨盆畸形（包括小兒麻痺或車禍受傷）。
- 胎兒體重超過4000公克。
- 胎頭骨盆不對稱（CPD）。
- 阻生性生產（例如有子宮肌瘤或卵巢腫塊）。
- 主要內科併發症。
- 經診斷為HIV（愛滋病毒）陽性者。
- 其他特殊適應症，但須詳細說明。
剖腹產的手術前準備
- 預定剖腹產前一天住院準備，確認手術方式，並提醒注意事項及預先防範各種可能的突變狀況。例如：若有嚴重貧血，可先備血或輸血；若有心電圖異常，可事先會診心臟內科或麻醉科再次評估等等。
- 測量生命徵象（包括呼吸、心跳、血壓）、身高、體重，以及驗尿及驗血。
- 到病房完成病歷問診、填寫同意書（包括手術及麻醉同意書）、核對身分、安排胎兒監視器裝置（了解胎兒心跳和母親子宮收縮的情況）。
- 告知手術前須知，例如：取下活動假牙、隱形眼鏡、眼鏡、髮夾、飾物、手錶等，不要塗指甲油及化妝（為觀察是否有發紺情形）。
- 禁食（包括開水）8小時（以免麻醉後引起嘔吐不適，造成吸入性肺炎）術前需有足夠的空腹時間(緊急剖腹產除外)。.護理人員會協助剃除腹部和陰部的毛髮，以減少手術後傷口感染。
- 手術當天：打上點滴，可用來補充體液電解質及方便給藥。
剖腹生產手術流程
- 手術當天的前置作業：
- 醫護人員會陪同待產婦在等侯室再次核對身分及病歷。
- 進入手術室，進行麻醉，一般是採半身麻醉（包括硬脊膜外及脊髓麻醉法）。
- 進行皮膚剃毛消毒，範圍是乳房下沿著腋中腺至大腿上段及會陰部，目的是為了避免毛髮上的細菌掉落到已切開的傷口，造成感染。
- 放置尿管，是為了避免麻醉後尿道括約肌鬆弛，造成小便失禁或術後無法解尿之不便，同時也是做為術後排出尿量監測之用。
- 開始進行剖腹產手術：
- 術前準備就緒，醫師會確認下刀位置，約於下腹部、陰毛邊緣位置橫向劃開約15公分左右切口，依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層，進入腹腔。
- 在子宮下段橫向切開肌肉層、羊膜腔，將胎兒及胎盤取出，有時醫生為了幫助胎兒娩出，會用手掌壓迫子宮底。
- 斷臍及清除惡露後再逐層縫合子宮及腹部傷口，貼上透氣紙膠帶及覆蓋紗布。
- 剖腹產後照護：
- 產婦至恢復室觀察生命徵象（包括呼吸、心跳、血壓），約1、2小時後且生命徵象穩定，產婦就可以回病房休息。
- 到病房後仍要持續進行生命徵象的監測、觀察傷口、子宮收縮、惡露量、排尿量。
- 產後尿管通常需留置 1~3 天，移除導尿管即可下床活動，一般在 4~8 小時內自解小便。術後下床要採漸進式下床，下床前應先坐於床緣，動作須緩慢不要過於心急，必須有家人或護理人員陪伴，慢慢的扶著站起，以免太快改變姿勢產生姿位性低血壓，導致頭暈目眩而發生暈倒的危險。下床時可使用束腹帶，以緩解活動時傷口的不適。
- 於排氣（放屁）後先喝少量溫水，若無嘔吐情形，可食用流質食物如：魚湯、果汁等，然後再吃軟質飲食，最後則可開始多攝取雞精、肉類等高蛋白質的食物，來幫助組織修復。
- 手術傷口醫護人員會定時換藥，須保持乾淨，勿碰到水，觀察有無滲液，可先採用擦澡方式維持身體清潔。手術後一週，如果傷口復原良好，乾燥沒有滲出液，就可以碰水洗澡。
- 產後需觀察子宮收縮、惡露量、傷口情形，提供產後照護內容，包括飲食衛教、母乳哺餵、腹部傷口照護、產後運動等。
雙胞胎妊娠，雖然不是剖腹生產之絕對適應症，不過大部份孕婦會沒有勇氣嘗試陰道生產，而婦產科醫師為求孕產婦之生產安全性，在與病患充分溝通之後，通常多會選擇剖腹生產；所以雙胞胎妊娠之剖腹生產率也會相對增高。產婦在經歷剖腹產之後，身體會因傷口疼痛而行動不便，非常疲憊。但隨著時間過去，會慢慢恢復到懷孕前的健康狀態，可以進行各種活動。
當醫師告知本次懷孕可能是高危險妊娠，需經由完整的產前檢查，來早期預防懷孕過程可能發生之併發症，建議至就近的「高危險妊娠孕產婦及新生兒照護品質中度級、重度級急救責任醫院」生產，在人力及設備較完善的醫療院所，母親及嬰兒的安全較可獲得保障。
參考資料:
1.衛生福利部國民健康署孕婦健康手冊(106年版)
2. 衛生福利部中央健康保險署 10511020適用剖腹產情況
