談孩童視力的隱形殺手-弱視
發佈日期： 2017-07-13
作者： 陳瑩山醫師
弱視，已是公認的「孩童視力的隱形殺手」，它對兒童眼睛的傷害遠超過於近視。早期發現，施予正確的治療訓練，並長期追蹤，方是改善弱視之道。
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●弱視與近視的區別
弱視，簡單的說，就是視力衰弱的意思。它是一種無法用眼鏡矯正的視力衰弱。而這一類的視力問題，視神經卻又找不到有什麼異常。簡單的說，弱視是一種「視力不良」。但是如果弱視與近視都算視力不良，二者最大的區別在那裡呢？舉例而言：一位近視的小朋友與一位弱視的小朋友，他們可能沒戴眼鏡時，視力都只有○．一，可是近視的小朋友在戴上眼鏡後，能夠很清楚地看到一．○；而那位弱視的小朋友，我們不管如何認真地幫他驗光配鏡，可能他戴上眼鏡，視力都只有○．三或○．四，換句話「弱視的眼鏡度數配不出來」，所以弱視造成的視力不良是比近視嚴重多了。
●正視弱視對視力的傷害
弱視，根本就是一種「眼睛的殘障」。真的有如此嚴重嗎？一般用數量化表示，有的學者認為，矯正視力後在○．八以下就算弱視，有的學者則認為○．三以下才算弱視。國際上對「法律上算是盲人」定義是矯正視力○．一以下；而現在政府福利政策內的「身心障礙手冊」，規定矯正視力○．二以下即達輕度視障的要求。試想家中若有寶寶是視力○．二以下的弱視，那豈不算是視覺障礙了？而弱視造成的視覺障礙與白內障有何不同呢？基本上，白內障為老年人的疾病，患者有不舒服，自動會找醫師診治，經過手術，則視力可快速恢復。弱視則大不相同，它主要在嬰兒階段，小寶寶慒然無知「視而不見」，但因外觀沒有異樣，父母容易忽略，等到超過治療年齡，那時醫師也只有愛莫能助了。所以說，弱視是孩童視力的隱形殺手，家長們應當特別謹慎。
●了解弱視的原因
要了解弱視，首先要知道視力發育的特性。視力的產生，完全依賴由眼睛到大腦這整個視覺系統的健全。其實新生兒可說近乎完全無視力，但是隨著眼睛的使用，視力也逐漸進步，到了大約五歲，可達一．○的地步。可以說在短短四至五年內，視力是「由全無到全有」，我們只能用「突飛猛進」來形容。在這期間，藉由眼睛看東西，光線造成視覺影像，大腦受到清晰視覺影像的刺激，才能訓練視力的發育。換句話說：我們在視力發育時期，視覺影像越清楚，大腦受到的訓練越足夠，自然視力就越進步了。反之，如果看東西模糊不清，大腦長久受到「洗腦」，誤認不清楚的影像為正確的影像，等到小學一、二年級時，已經定型不再改變，視力當然就無法進步了。我們如果將出生小雞的眼皮縫合，一段時間再將眼皮打開，這時可以發現，小雞長久沒有視覺影像的刺激，視力不良已成弱視。遺傳學上使用的名詞「用進廢退」，用在視力的發育上是最適當不過的。
在小學一、二年級以前，視系統於可變化的階段。視力的進步或退步，完全看有沒有正確充份的使用眼睛。而那些狀況容易造成弱視呢？一般可歸納四類：
1.屈光不正：如高度近視、高度遠視、高度散光，因為視覺影像不清造成弱視。
2.兩眼不等視：指兩眼度數差距過大，度數深的眼睛，影像自然比較不清楚，大腦選擇性地只接收來自度數淺眼睛的影像，久了度數深的眼睛就成弱視。
3.斜視：當小朋友有斜視的時候，大腦是接收到兩個不同的影像，大腦會很混淆、疲乏。久了，大腦會自「抑制」其中一個影像，那常被「忽視」的眼睛，漸漸就成弱視了。
4. 剝奪性弱視：如先天性白內障、角膜混濁、眼皮下垂等，可以阻礙光線進入眼球，剝奪了眼睛受視覺影像刺激的機會，長久就產生弱視。
●及早治療，持之以恆
弱視既然那麼可怕，家長要如何注意呢？事實上，除非合併斜視或其他明顯異常，否則父母很難覺察到小寶寶已有弱視。
家長或托兒所的老師，最好能以遊戲方式教導小寶寶看視力表。然後在寶寶三歲時，就要帶至醫院請眼科醫師詳細檢查。由於弱視治療的黃金時期在小學一或二年級以前，如果能提早至幼稚園即實施視力檢查，那麼可能就較具意義了。我常常以一個例子來形容：如果有一大男生，體格不夠高，家長是在他十六歲還是三十六歲的時候，教他打籃球對體格增長比較有幫助？當然，十六歲是青少年骨骼肌肉發育的時期，以打籃球刺激發育最好的，等到三十六歲才打籃球，可能只是越打越累而已。同樣的道理，如果到了國小五年級才發現有弱視，想要治療，由於視覺系統早已定型，也早已超過治療的黃金時間，那麼治療會有幫助嗎？
弱視要如何治療呢？當然要先把阻擋光線進入眼睛的原因去除，例如患有白內障、眼皮下垂的要先施行手術。其次，要給眼睛最清晰的視覺影像，便應當配眼鏡。最後強迫小孩使用弱視眼，如遮眼法或視覺刺激器訓練弱視，這樣持之以恒，必能成功。這些方法說起來簡單，沒什麼學問，但是實施起來，卻常是錯誤百出、問題重重。
首先家長應明瞭，視力要好，取決於視神經內的那一百萬條神經纖維，神經纖維在目前的醫學科技是無法移植或置換的，我們只能訓練它，而訓練是要花時間的。家長必須要有長期抗戰的心理準備，治療弱視絕不是像治療感冒發燒，「一針就退燒，三天就出院。」有的家長太急躁，看了幾次醫生覺得「沒效」就換醫生，就這樣「逛」了幾家醫院，也錯過了治療的黃金期。有的家長認為治療方法很「土」，「看醫生只是跟醫生聊一聊，配個眼鏡而已。」於是就四處打聽有沒有偏方或捷徑，治療方法換來換去，無法持久，效果自然大打折扣。
在小孩的弱視治療中，父母扮演了很重要的角色，家長應遵從醫生的囑咐，並從寶寶的生活細節中去找出問題，然後不厭其煩地與醫師討論，尋求解決之道，這才是正確的態度。
●積極配合醫師
「孩子戴了眼鏡，視力並沒有比較好。」這是家長最常有的抱怨。事實上，戴眼鏡是為了給眼睛清晰的影像，初戴視力可能沒有進步，但是只要加強訓練，視力即可迎頭趕上。有的家長以為是醫生沒有配好眼鏡；有的則對戴眼鏡十分排斥，這些都是不對的。
在對子孩施予「遮眼法」訓練時，需注意的是，孩子容易因好的眼睛被遮蓋，視力大降，而且在學校「與眾不同」，不能適應，因而到了學校將遮蓋布移開，放學回家前又戴回去，這樣造成的療效不彰，是需要家長仔細關心才能發現的。此外，治療弱視與治療近視是大不相同的，近視的小朋友，我們會限制他看電視，有時寫功課時，眼鏡也可以拿掉。但是對於弱視的小朋友，我們卻鼓勵們多看多用眼睛，只有一個原則──「任何使用眼睛的場合，都要戴上眼鏡，好的眼睛也要貼遮眼膠布」這段時間，一定要常看眼科醫師，因為好的眼睛若是遮閉太久，也有可能形成弱視。
人類視覺系統發育得早而且快，主要是配合將來生活上的學習，如果視覺系統有了障礙，自然影響學習。而且弱視的眼睛沒有立體感，會造成生活困難，工作無法勝任。若小寶寶還沒長大，就註定一輩子看不清楚這萬紫千紅的美麗世界！寶寶視力的發育是不等人的，如果有了弱視，也要能積極主動的與眼科醫師配合，這才是正確的態度。
