社區如何提昇婦女之預防保健服務
發佈日期： 2014-08-01
作者： 彰濱秀傳紀念醫院婦產部婦科主任 林坤沂
台灣傳統女性常對於本身的健康問題，向來採取忽視的態度。總是要到病情嚴重，才在子女的關切下，接受醫師的診治，卻經常是為時已晚，徒留不少遺憾。有感於一般婦女對於自身預防保健概念的欠缺，身為第一線的醫師，應以整合乳癌、子宮頸癌篩檢，更年期及骨質疏鬆檢查好提昇婦女之預防保健服務。
一、乳癌篩檢：
有鑑於婦女乳癌死亡率呈現上升趨勢，且台灣的乳癌研究發現，國人罹患乳癌的年齡較西方人年輕，不可不慎。所有女性均應從18歲起，月經結束的一星期後（停經婦女則每月固定一天），利用沐浴或更衣時，養成自我乳房檢查的習慣，因為80%以上的乳癌可經由觸診而早期發現，切莫輕忽自我檢查的功能。
從前的觀念，認為乳癌的高危險群包括家族史、初經較早（小於12歲）、停經較晚（大於55歲）、無生育者、30歲之後才生第一胎、年長者，罹患良性乳房腫瘤，接受荷爾蒙補充療法等。但近年來美國的研究，發現超過75%罹患乳癌的新個案，皆找不到危險因子。因此美國癌症醫學會建議凡是超過40歲以上的婦女，應每年定期接受乳房攝影篩檢。而國民健康署提供45-69歲及40-44歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女每兩年一次乳房X光攝影檢查，請婦女朋友們定期接受檢查，以降低乳癌對自己生命的威脅。
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於門診，我們除了個別教導乳房自我檢查外，若檢查發現乳房有硬塊，就立即安排乳房超音波或是乳房攝影，必要時再安排轉診至乳房外科醫師那裹做進一步的檢查與治療。
二、子宮頸抹片：
30-69歲婦女子宮頸癌3年篩檢率達55-60%，可解釋為何子宮頸癌的死亡率已有下降的趨勢，但和西方國家70%以上的受檢率相較，仍有許多努力的空間。子宮頸癌的高危險群包括性行為過早、性伴侶複雜、患有性病、抽菸、或感染人類乳突病毒（尤其是16及18型）。
內診時，我們除了進行抹片檢查外，同時也會檢視子宮頸是否有糜爛、分泌物是否有異狀，陰道是否有感染，根據檢查結果給予必要的治療或轉診至婦產科醫師處做進一步治療。國民健康署建議30歲以上有性經驗的婦女至少每3年做一次子宮頸抹片檢查。
三、停經症候群及荷爾蒙補充療法：
台灣婦女平均於48歲左右面臨更年期的挑戰；許多人會抱怨夜間有面部潮紅、盜汗、失眠、情緒不穩定、腰酸背痛的現象，可藉臨床症狀及抽血檢驗女性荷爾蒙來診斷。
不少人聽聞荷爾蒙補充療法的好處，卻始終猶豫不決，因得知可能有提高罹患乳癌的機率。因此權衡利弊，應請醫師個別評估是否有補充荷爾蒙的必要。
四、骨質疏鬆：
國人的傳統飲食，鈣質含量較高不足，再加上時下年輕人流行抽菸、喝咖啡、麻辣飲食，怕曬太陽等抑制鈣質吸收的生活作息，使得更年期婦女，出現不同程度的骨質疏鬆。由於骨質疏鬆造成的骨折，形成可觀的社會成本及影響病患生活品質甚鉅，實在不可輕忽。
建議自年輕時，就應有保存骨本的概念 。自飲食中多攝取牛奶、骨頭熬湯、小魚干等高鈣飲食，偶爾曬曬太陽以促進鈣質的吸收。更年期時，更應每年接受骨質密度檢查。若是不正常的偏低，可補充鈣片，或接受促進人體鈣質新陳代謝的藥物治療。
