一位45歲乳癌末期女性的即時症狀(痛+高血鈣)及身心症的緩和照顧
發佈日期： 2021-06-11
黃女士是45歲女性，於2017年11月診斷為右側乳癌，並有淋巴轉移，完成術前化療和部分乳房切除手術，為第二期乳癌。
2018年三月開始接受herceptin和口服藥物治療，但在6月時黃女士表達不願意繼續接受治療，並要求人工血管摘除。在2020年8月因為脖子疼痛回到門診並確認骨轉移，病人拒絕疼痛藥物，但接受放射線治療，同時會診安寧團隊，黃女士在8/27簽下放棄急救同意書，轉至安寧病房，同時治療高血鈣（Serum Ca: 14），後接受Zoledronic acid Q4W、復健治療，最後出院。
討論：
這次案例主要是想要討論一個臨床常見的情形：當病人拒絕治療時該怎麼做？
區別病人是聽不懂病情解釋，還是他們聽的懂但是不認同。
在急著想改變他們的想法之前，先了解病人的家庭背景。
同理病人的想法和選擇，保持開放，不批判、不預設態度。
當我們想說服別人接受我們的選擇時，我們忽略他們的現實考量，讓他們覺得不被聽見、不被尊重。
理解病人和家人對於我們醫療決策的想法。
假如病人覺得在醫院被控制，如何讓他們感覺在醫院的自我控制感提高？
協商如何努力達成醫療方和病人兩方最在意的事情。
我們回到這個案例討論，病人對於化療副作用的憂慮，傾向自然療法，他對剩餘生命的期待和目標，以及醫療團隊提供的照護與資源連結。
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