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發佈日期： 2013-12-16

禁菸範圍多大才不會太大？國民健康署尊重各地主管機關可行性評估之決定，並非衛福部自行劃定！
近日貴報社論「反菸不須理由？」評論衛福部於本（11）月6日預告之「國家公園、國家自然公園、風景特定區、森林遊樂區及自然教育園區之部分場所與公園綠地為除吸菸區外，不得吸菸；未設吸菸區，全面禁止吸菸之場所」，誤解衛生福利部在冷氣房裡大筆一揮，就圈出數萬頃的禁菸區。然事實並非如此！本部在預告前已有週延的準備，首先於本（102）年5月31日邀集內政部、交通部、農委會、各縣市衛生局及專家學者，共同召開研商會議，依會議之專家建議，按菸害防制法第16條第1項第4款規定公告，明訂生效日期，以明確發生法律效力。
又為衡量公權力之行使應符合比例原則及執法可行性，於102年7月9日函請相關單位，洽商本法之地方主管機關，依出入之對象及人數之多寡、停留時間長短、空間之密閉性等，基於確保非吸菸者免於二手菸危害之立法目的，提供具體之遊憩景點。由此可見，本署此次預告之禁菸範圍，皆經過內政部、交通部、農委會、各縣市政府等各主管機關評估後回報之結果。且本案現正依行政程序法規定，踐行法規草案預告程序，以廣泛周知各界，就草案內容提供本署相關修正建議。任何人對本案有相關意見，非常歡迎依循行政程序提供意見。
吸菸是國人健康頭號殺手，菸價是避免青少年染上菸癮、降低吸菸率的最有效的策略，至於質疑菸捐罔顧公平正義，亦是誤解。吸菸是國人健康頭號殺手，每25分鐘就有1人死於菸害。然而，菸價過低，也使得我國即使努力禁菸，吸菸率還是偏高。
菸價是避免青少年染上菸癮的最有效的策略。世界衛生組織建議，提高菸價為全球防治慢性病最具成本效益的最佳策略之一。我國菸價過低，青少年購菸容易，導致國人男性吸菸率仍高達33.5％，為美、加等國的1.5-2倍，包括青少年以及吸菸者的家屬（兒童及婦女）都是菸害的最大受害者。另由於青少年可支配的零用錢有限，對菸品價格變動較敏感，調漲菸價有助於預防青少年吸菸，且促使已吸菸的青少年，減少菸量或完全戒菸，達到以價制量效果。目前我國每包菸品售價平均約70元，比泰國77元、馬來西亞99元低，且菸價是新加坡的1／4、約美國和香港1／3，致使國人及青少年吸菸率無法快速下降。
調漲菸捐，效益明確。98年我國菸捐調漲10元，成人吸菸率由21.9％降至20％，降幅達8.7％；調漲菸捐對所得較低的弱勢族群之健康保護最大。比較25-39歲男性吸菸率在97-100年間變化（附件），25-39歲男性吸菸率由47.6％降為42.5％，降幅達10.7％，其中，教育程度低者，降幅最大：國中以下教育程度者，吸菸率由72.7％降到58.1％，降幅甚至是高達兩成！！
98年菸捐由10元調至20元，紙菸總消費量由22億包降至19億包，降幅為13.6％。但是價格對於吸菸行為之改變，是在價格變動過程最明顯，價格不動之後就跟著停滯，因此，世界衛生組織菸害防制相關醫療經濟學家，均建議須持續調漲菸品稅捐，以繼續產生以價制量效果。依國民健康署2007年委託研究結果，菸捐調漲20元可再減少15.45％菸品消費量及16％吸菸率，使吸菸人口減少60萬人。若菸品稅捐合計調漲25元，將可降低20.8％吸菸率，估計可減少74萬人吸菸，長期社會效益約2,960億！
從價課捐，保護到國產菸，恐引起國際爭端，亦使青少年與窮人健康被選擇性排外！
菸煙中有超過7,000多種化學物質，其中約93種成分可能致癌、引發嚴重肺部疾病及成癮性的化學物質成分，有15種是一級致癌物。有害物質不因價格高低而有差別，對健康之傷害都一樣。基於健康目的，課徵菸捐是依健康危害量的高低，而不是依菸品價格區分貴賤。正因為菸捐的目的是為了健康，而青少年與最需保護的弱勢勞工又往往選擇較廉價的菸，若從價課徵，選擇性的讓本來已較廉價的國產菸繼續廉價，沒有菸害防制效果，等於是選擇性的讓最弱勢的人繼續受害，被排除在菸害防制之外！
且我國加入世界貿易組織（WTO）時承諾，任何有關菸酒產品貿易與配銷之內地稅或規費，將平等適用於本國產品及進口品。菸捐若由現行從量課徵改為從價課徵，將造成較高價之進口菸品，被課比國產菸較高之金額，而使菸品消費者轉向購買較低價之國產菸，恐將導致違反WTO國民待遇原則，而引起國際爭端。此外，從價課捐，對於報價低之業者有利，形成鼓勵菸商以低價菸競相傾銷至國內，將使已過低的菸價，為促銷而再行降價，導致國人吸菸率、吸菸量大增，使婦女、兒童及青少年成為最大的受害者。而菸捐金額收入短少，恐將使已推動有成之健康促進及弱勢福利難以為繼，並將由全民負擔因吸菸導致之全民健保損失，將導致國人醫療、健康及弱勢福利嚴重倒退，對所得較低的弱勢族群傷害最深。更將因實際菸品交易價格不易掌握，須投入龐大的人力及物力，大增稽徵成本，更容易引起徵納雙方爭執等缺點與不便。
菸捐用於健保安全準備金及各項重大衛生福利施政，福國利民！
菸品健康福利捐用於健保安全準備金及各項重大衛生福利施政，已獲致重要且具體成效，包括：推動菸害防制、建構無菸環境及預防青少年吸菸，將成人吸菸率由97年的21.9％降至101年的18.7％，減少47萬人吸菸，公共場所二手菸暴露率亦降至8％。同時每年挹注健保200億元以上，分擔一部分因吸菸造成的健保損失。菸捐也提撥用於疫苗接種、補助新生兒聽力篩檢，以及提供罕見疾病及發展遲緩兒醫療服務。在成人健康方面，用菸捐推動癌症篩檢，101年就因而篩檢226萬人次，成功搶救3萬人生命。另，補助設立8家癌症卓越研究中心、補助17偏鄉醫院成立24個急重症照護中心，有效提升醫療品質和偏遠地區照護。在社會福利方面，菸捐支撐了全國所有公立（13家）收容機構之營運費用，使失依的老弱少幼得到適宜且持續的照顧。另更補助44.6萬弱勢民眾的健保費。此外，菸捐亦有效大幅減輕政府與全民之財政負擔，以70％分擔健保安全準備金為例，91至101年共獲挹注1,691億元，使健保得以在多年未調漲保費之情況下，仍能維持運轉，且亦承擔了調漲保費時民眾須負擔約37％（91年至101年合計約626億元）、政府須負擔約34％（91年至101年合計約575億元）、以及企業須負擔約29％（91年至101年合計約490億元），菸捐用於福國利民，其意義重大、全民受益。
（衛生福利部國民健康署健康教育及菸害防制組組長）