長期服藥與慢性病患者，請務必定期檢查腎功能以避免洗腎的命運！
發佈日期： 2011-03-22
作者： 衛康內科家庭醫學科負責醫師鄭維理
腎臟與肝臟都是沈默的器官，尤其腎功能更是快要到衰竭、洗腎的末期（腎絲球濾過率，縮寫為eGFR，小於15），才有明顯的症狀，因此台灣有兩百多萬人罹患慢性腎臟病而不自知。
由於腎功能的計算公式很複雜（eGFR = 186 X 血清肌酸酐的-1.154次方 X 年齡歲數的-0.203次方，女性再乘以0.742；eGFR的正常值應該大於或等於90），一般計算機算不出來，又要把性別、年齡納入考慮，因此大部分醫師與民眾都誤以為只要血清肌酸酐沒有超過1.4就是正常。其實以40歲男性而言，血清肌酸酐1.0，eGFR為87；以40歲女性而言，血清肌酸酐0.8，eGFR為84，兩者的腎功能都不正常。民眾可以到腎利人生網站(www.ckd-tsn.org.tw)點擊腎病指標，自行計算eGFR。
為了擺脫洗腎發生率世界第一的惡名，健保局除了自95年11月起針對中期與末期慢性腎臟病（eGFR小於45）患者實施「腎臟病患照護計畫」，由腎臟科醫師加強照護病人。更自100年1月起針對初期慢性腎臟病（eGFR大於或等於45）患者擴大實施「初期慢性腎臟病患照護計畫」，由基層醫療院所及受過腎臟病治療訓練的內、外、婦、兒、家醫、神經科醫師，為慢性腎臟病的高危險群進行篩檢，以早期發現，早期治療，避免腎功能惡化。
哪些人是慢性腎臟病的高危險群呢？
- 年紀大於60歲
- 曾發生血尿或尿蛋白
- 有腎結石或攝護腺腫大
- 有高血壓、高血糖、心血管疾病等慢性病
- 長期服用藥物（西藥、中藥、草藥都算）
- 家族中有人洗腎或有腎臟病
高危險群要接受哪些檢查呢？
- 沒有糖尿病的人要抽血驗尿，檢查血液中的肌酸酐與低密度膽固醇（壞的膽固醇），以及尿液中的蛋白質與肌酸酐。計算eGFR與尿液蛋白質/肌酸酐比值（uPCR，大於或等於150為異常）。
- 有糖尿病的人要檢查血液中的醣化血色素、肌酸酐與低密度膽固醇（壞的膽固醇），以及尿液中的微白蛋白與肌酸酐。計算eGFR與尿液微白蛋白/肌酸酐比值（uACR，大於或等於30為異常）。
- 如果檢查報告不正常，三個月後要接受複檢。
慢性腎臟病要如何分期？什麼情形要轉診到腎臟科門診？
- 第一期：腎功能正常（eGFR大於或等於90）但有蛋白尿（uPCR大於或等於150，糖尿病患者的uACR大於或等於30）、血尿等腎臟損傷狀況。
- 第二期：輕度慢性腎衰竭（eGFR 60-89.9）合併蛋白尿（uPCR大於或等於150，糖尿病患者的uACR大於或等於30）、血尿等。
- 第三期早期(3a)：中度慢性腎衰竭（eGFR 45-59.9）
- 第三期晚期(3b)：中重度慢性腎衰竭（eGFR 30-44.9），這時候就要安排轉診到實施「腎臟病患照護計畫」的腎臟科門診。
- 第四期：重度慢性腎衰竭（eGFR 15-29.9）
- 第五期：末期慢性腎衰竭（eGFR小於15），這時候要準備洗腎（血液透析）、洗肚子（腹膜透析）或換腎。
如果uPCR大於或等於1000，也要安排轉診到實施「腎臟病患照護計畫」的腎臟科門診。
慢性腎臟病患者平常要如何保護腎臟？
- 戒菸
- 飲酒節制
- 鹽分不要攝取過量
- 規律運動
- 減重：身體質量指數(BMI)大於25或男女腰圍分別大於90、80公分者應該減重。
- 高血壓患者把血壓控制到130/80以下，第一線降血壓藥應該優先使用ACEI或ARB類藥品。
- 糖尿病患者把空腹血糖控制到160以下，把醣化血色素控制到7.0以下。
- 高血脂患者應該把血脂肪控制好。
- 止痛藥儘量避免長期、大量使用。
- 不服用來歷與成分不明的藥物，用藥有任何疑問，請諮詢醫師或藥師。
- 定期檢查腎功能。
