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發佈日期： 2017-03-17

作者： 陳瑩山醫師

30歲李小姐，近視800度，懷孕已三十週，每次產檢血糖血壓都正常，胎兒超音波檢查也沒有異狀，可是有天早上醒來發現右眼的正中央看不到，她自己知道高度近視本來視力就會模糊，但是這次卻是影像扭曲，而且正中擋住一塊想看卻看不到的區域。她趕快給眼科醫師求診，醫師說:「這是黃斑部出血，而且是因為高度近視的黃斑部病變所造成」。接著他又說明：「懷孕期間只能以保守性的治療為主，可以多休息吃一些營養補充品如葉黃素與Omega-3等。」李小姐覺得很吃驚：「沒想到懷孕好端端的也會造成眼睛的毛病，尤其無緣無故會有什麼黃斑部出血，聽都沒聽過！」

Omega-3中的 DHA與類胡蘿蔔素中的葉黃素是指人體不能自行合成而必需外界供給的「必需」脂溶性物質。事實上它們也是少數能夠通過血視網膜屏障到達視網膜的黃斑部的必需成份。黃斑部可以說是葉黃素的家，黃斑部因葉黃素極高量存在，才呈現暗黃色；而黃斑部感光細胞細胞膜超過一半的成分是 DHA。葉?素主要作用在中和強光中的藍光及抗氧化以保護黃斑部的健康；而 DHA則包覆在黃斑部感光細胞的細胞膜上，提供感光細胞的光線保護及細胞膜影像的傳導。由於這些特殊成分與維護眼睛最佳視力功能相關，所以我們可以說葉黃素與 DHA是黃斑部特殊存在的物質。

我們剛才的說明跟孕婦與胎兒有什麼關聯呢？我們知道經過懷孕第一期也就是前三個月的細胞分裂組織形成、系統分化，到了第二期，就開始進行系統的成熟發育，事實上神經系統包括腦與眼睛是胎兒最早發育的系統，神經系統健全了，才能將遺傳基因準確地表現到各器官上面。所以神經系統是其它系統健康發育的根本。由於 DHA是唯一能並通過至血腦屏障(包括血視網膜屏障)的omega-3，所以 DHA對建構優秀的神經系統包括眼睛就非常重要了。事實上從懷孕的第一期開始， DHA就逐漸在胎盤上面集結，在第二期6月左右達到最大量，並陸續通過臍帶運送至胎兒的肝臟，再來便由肝臟統籌運輸至胎兒的腦部與眼睛，以提供發育之所需。

DHA由懷孕初期胎盤集結到6月時穿過臍帶至胎兒肝臟，並運輸至神經系統，這個護眼物質由孕婦到胎兒的大遷徙，我們可以稱是偉大媽媽的「諾曼地六月大登陸」。另外產婦的臍帶中也可發現高量的葉黃素，這也印證了胎兒眼部發育，不可避免必需從媽媽體內才能獲得寶貴葉黃素的不爭事實。懷孕6個月時，在孕婦的胎盤與胎兒肝臟間，胎兒藉由臍帶開始了媽媽體內營養物質的大量吸收。這也就會造成孕婦血中的葉黃素與 DHA逐漸下降，而胎兒的血中濃度則會慢慢升高。有時孕婦會說懷孕時記憶力下降、睡不著、脾氣不好或視力減退，隱形眼鏡不好戴，其實這些都跟孕婦體內 DHA與葉黃素下降有關。當然孕婦如果有額外的補充，那麼媽媽吸收的多，胎兒自然也分的多，這時達到所謂的「供需平衡」，由於「一人吃兩人補」對孕婦與胎兒來說都是有好處的。在國外研究報告顯示懷孕第三期補充 DHA 3個月，所生的寶寶發現，追蹤到5歲時發現其EQ、IQ、認人的能力、睡眠品質、脾氣、服從性等各方面，都較沒有補充的胎兒有比較好的表現。

一個高度近視的患者不論男生或女生，他的黃斑部處於老化與退化的狀態，此時黃斑部葉黃素容易流失， DHA量也會不足。如果女生又適逢懷孕，如果不能適時加以補充，就會顯得更加捉襟見肘而「供需失衡」，這時將會造成兩個嚴重的結果：

1.媽媽自己量都不夠了，胎兒自然也就吸收不足，這將會嚴重影響胎兒神經系統及眼部的健康發育，結果這個諾曼地大登陸，最終因為兵援不足，造成「6月6日斷腸時」！

2.相對地，出於天性，孕母會毫無保留的提供這些物質，以求胎兒的健康發育，最終因自身營養物質的極度不足，終於造成自己眼睛無法承受懷孕期氧化壓力的傷害，進而引發黃斑部病變而出血，所謂「生吃都不夠還曬乾」！

也就是說孕婦眼睛的保養是非常重要的，除了站在培育健康胎兒的觀點外，也應立足保護偉大媽媽的立場來討論。懷孕時如何注意營養的補充呢?例如多吃綠色蔬菜(富含葉黃素)和深海魚(富含Omega-3)。

大體而言，黃斑色素應從植物尤其綠色蔬菜攝取，但 Omega-3主要由動物的魚類攝取，為什麼呢？
1. 黃斑色素的製造，綠色植物最有經驗。綠色植物是生物界最直接面對光線的生物，因為它可利用葉綠素來吸收光線轉化成光能，供給其他生物利用的偉大任務，所以在演化上它也能製造葉黃素來抵抗光線的傷害，事實上黃斑色素又稱「植物色素」，它是綠色植物的原色。
2. Omega-3的攝取又以大型魚類體內最多。Omega-3族群中植物性為亞麻仁油 ALA，而動物性則為深海魚體內最豐富的 DHA與 EPA。由於 ALA與 EPA都不能進入黃斑部，而且從植物性的 ALA轉換成 EPA，再轉換成 DHA，需增加碳鏈更長、不飽和鍵更多，在體內酵素使用上是有困難，其轉換的比例約小於1%。所以若單就黃斑部健康的立場來討論，攝取魚類 DHA是不容置疑的。

而當以孕婦立場討論時，就不該侷限只注意於懷孕週數及胎兒神經發育的期數。適婚年齡婦女婚前婚後及孕產前後，都應該注意加強補充。因為一旦懷孕發現黃斑部出血，眼科醫師為了顧及胎兒的健康與安全，一般都是採取保守性治療，並不考慮使用光動力雷射或者抗血管內皮細胞生長因子眼內注射方法。一般來說，孕婦如果產程延遲或難產、妊娠高血壓就會有眼底大量出血的風險，這時可能可以考慮剖腹生產。

另外生產後餵母乳，媽媽仍要注意葉黃素與 DHA的補充，因為授乳仍會造成母體的營養物質持續流失。若斷奶後牛奶也要加強添加物，畢竟寶寶前半歲，神經系統包括眼睛仍舊是最主要最早發育的系統，當然這又回到以加強胎兒健康的立場與觀點來討論的。