如何判斷生命末期
發佈日期： 2021-06-11
作者： 安寧緩和資源中心
何謂生命末期?如何判斷生命末期?
生命末期意味著因為一個人因疾病的進展到了所謂的絕症，而近期內有不可避面之死亡。判斷病人是否為生命末期是重要的，因為我們必須改變照顧計畫，並及時給予家屬協助與支持。
生命末期最常見的症狀是急速的功能退化（functional deterioration） 以及吞嚥困難（dysphagia）。意識改變或是臨終譫妄伴隨著喉頭聲也很常見。肢體發紺常見於膝蓋處，同時可能會摸不太到橈動脈脈搏或是感受到手腳冰冷。除此之外，病人常會有呼吸暫停（apnea）幾秒鐘，或是看到陳施式呼吸（Cheyne-Stokes respiration，呼吸漸弱至停止與呼吸增強兩者交替出現）、淺呼吸、張口呼吸或是空氣飢渴（air hunger）。其中最明顯的症狀就是尿液變少甚至開始全身水腫。以上所描述症狀都可能伴隨著加速心跳上升或是血壓變低。緩和療護狀態量表（Palliative Performance Scale，PPS，依行動能力分成10到100分）也可以協助評估病人預後（表格1）。PPS低於20分加上鼻唇溝下垂（drooping of nasolabial fold）的症狀可以評估三天的生命預期。其他像是Karnofsky index（表格2）或是緩和照護指標（Palliative Prognostic index）對於預後評估也有幫助（表格3）。
表格1 緩和療護狀態量表（Palliative Performance Scale，PPS）
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百分比% |
行動力 |
活動與疾病狀態 |
自我照護 |
進食 |
意識 |
|
100 |
正常 |
正常活動/無疾病 |
自理 |
正常 |
清醒 |
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90 |
正常 |
正常活動/少許疾病 |
自理 |
正常 |
清醒 |
|
80 |
正常 |
活動稍微費力/少許疾病 |
自理 |
正常到稍微減少 |
清醒 |
|
70 |
減少 |
無法正常工作/少許疾病 |
自理 |
正常到稍微減少 |
清醒 |
|
60 |
減少 |
無法做家事/明顯疾病 |
偶爾需要幫忙 |
正常到稍微減少 |
清醒或混亂 |
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50 |
大部分坐或躺 |
無法做任何工作/疾病更嚴重 |
需要幫忙 |
正常到稍微減少 |
清醒或混亂 |
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40 |
大部分躺床 |
無法做任何工作/疾病更嚴重 |
大部分需要幫忙 |
正常到稍微減少 |
清醒或混亂或嗜睡 |
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30 |
幾乎臥床 |
無法做任何工作/疾病更嚴重 |
完全需要幫忙 |
減少 |
清醒或混亂或嗜睡 |
|
20 |
幾乎臥床 |
無法做任何工作/疾病更嚴重 |
完全需要幫忙 |
只能稍微吸吮 |
清醒或混亂或嗜睡 |
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10 |
幾乎臥床 |
無法做任何工作/疾病更嚴重 |
完全需要幫忙 |
只能口腔護理 |
嗜睡到昏迷 |
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0 |
死亡 |
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表格2 Karnofsky index
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Karnofsky index |
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分數 |
症狀 |
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100分 |
無症狀、無疾病 |
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90分 |
能進行正常活動，有輕微症狀及病兆。 |
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80分 |
勉強可進行正常活動，有一些症狀及病兆。 |
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70分 |
生活可自理，但不能維持正常活動或工作。 |
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60分 |
生活有時需人協助，但大多數時間可自理。 |
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50分 |
生活常需人照料。 |
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40分 |
生活不能自理，需特別照顧。 |
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30分 |
生活嚴重不能自理。 |
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20分 |
病重，需住院積極支持治療。 |
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10分 |
病危，臨近死亡。 |
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0分 |
死亡。 |
表格3 緩和照護指標（Palliative Prognostic index）
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緩和照護指標（Palliative Prognostic index） |
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判斷 |
狀態 |
分數 |
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狀態量表分數 |
10-20 |
4 |
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30-50 |
2.5 |
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>60 |
0 |
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進食量 |
無法由口進食 |
2.5 |
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稍微由口進食 |
1 |
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|
正常 |
0 |
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水腫 |
有 |
1 |
|
|
無 |
0 |
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休息時會喘 |
有 |
3.5 |
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無 |
0 |
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譫妄 |
有 |
4 |
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無 |
0 |
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總分15分 (分數 > 6: 存活期 < 3週) |
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參考資料：María Arantzamendi et al: <end of life care>. The text book of palliative care, p.816-828.
