衰弱老人安寧療護之整體醫療照護計畫之制定
發佈日期： 2021-03-23
作者： 安寧緩和資源中心
課程綱要
1. 高品質的衰弱照護及緩和醫療照護的必要重點及基礎
2. 衰弱老人整體醫療照護計畫的諮商與決策的基礎
- 對衰弱逐步進展的評估
- 症狀及需求(need)評估 (周全性評估)
- 病人的意願與喜好(preference)
- 決策照護目標(goal, objectives)
- 根據功能而非疾病治療決策照護目標
- 社會環境其他因素
3. 倫理考量
- 臨床適應症、病人意願與喜好、生活品質、社會環境其他因素
4. 法律考量
- 依安寧緩和醫療條例預立意願書選擇安寧緩和醫療，或作維生醫療抉擇，或預立醫療委任代理人
- 依病人自主權利法，經醫療機構提供「預立醫療照護諮商」而「預立醫療決定」及指定「醫療委任代理人」
5. 制定包括生理、心理、社會、靈性等整體照護計畫
- 生理、心理、社會、靈性照護計畫
- 跨專業團隊整合以確保周全的緩和照護 (inter-discipline team)
- 藥物評估及調整 (包括 STOPPFrail)
- 安寧緩和醫療專科醫護團隊轉介需求評估及轉介
- 急性變化時疾病治療的決策
- 急性變化時住院的決策與安排，或決策不住院時的替代照護計畫
- 照護體系轉銜及整合，包括醫院及基層醫療照護體系、長期照顧體系、社區正式及非正式資源 (包括急性期出院前的出院準備計畫)
6. 醫病共享決策(SDM)以制定整體醫療及照護計畫
