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慢性阻塞性肺病 (COPD)病患時常咳嗽，活動量大就容易喘，是不是不要運動對身體比較好？

慢性阻塞性肺病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) 簡稱肺阻塞。它的致病機轉，是由於長期吸入香菸或其他有害微粒，造成肺臟及呼吸道的慢性發炎。久而久之，肺實質遭到破壞，小呼吸道變狹窄，甚至阻塞，進而導致呼氣氣流受阻及肺部空氣滯積 (air trapping)。

臨床上，患者會有咳嗽、咳痰、喘鳴及呼吸困難等症狀。運動可能會加劇症狀，使得患者不想運動，以避免不適。甚至連家屬也認為，不運動對身體比較好。其實這是個錯誤的迷思。

慢性阻塞性肺病 (COPD)病患運動指導

運動大致可分為兩種，有氧運動及重量訓練。一般而言，人過了二三十歲，心肺功能，肌肉質量及肌力，都會逐漸走下坡。有氧運動可以鍛鍊心肺?能。重量訓練則可以鍛鍊身體的肌肉。這些鍛鍊，雖然無法扭轉下坡的趨勢，卻可以大大地減緩下坡的坡度。同樣年紀的人，規則運動者與不運動者相比，不管是心肺功能，或是肌肉質量及肌力，都有顯著的差別。所以每一個人，包括肺阻塞的病人，都應該從事規律的運動

1、運動建議

對18至65歲之間的健康成人，美國運動醫學會及美國心臟學會所建議的規律運動如下 : 中等強度有氧運動：每週至少5天，每天至少30分鐘。或是 激烈有氧運動：每週至少3天，每天至少20分鐘。另外至少每週兩次的重量訓練。

肺阻塞的患者，雖然不是健康成人，但需要運動的道理是相同的。因為每個肺阻塞患者的病況都不相同，所以運動計劃必須依個人的需要，量身定作。如果能在醫師及復健師的指導下，進行肺部復健運動，是最好的選擇。但由於此種服務並不普遍，所以大部分肺阻塞患者必須自行運動。

患者可以根據自己的病況，挑選適合的有氧運動。如步行，騎固定式單車，甚至快走等。每天運動30分鐘，每週 3-5次患者可以根據自己的情況作適當的修改。必要時，可以減少每天運動的時間，也可以將運動時間分散為多次。

2、運動注意事項

無論是任何運動，開始時都要採漸進式，肺阻塞患者更應如此。也就是從短時間，低強度作起。若?有問題，每一兩週往上昇一級，直到適當的程度，以避免運動傷害。最好是運動後，有點累，又不會太累。若運動後太過疲累，或是肌肉拉傷，就是運動過度，應該減少運動的時間及強度。

針對症狀比較嚴重的肺阻塞患者，於運動時可以給予更多的協助，以減輕其負擔。如利用簡單助步車，幫助病人行走更長的距離。適當的使用長效型支氣管擴張劑來減少患者的不適。若運動時，有低血氧的情況，也可以在運動時，給予氧氣治療，加強其運動的耐力。

3、肺部復原運動

什麼是肺部復原運動 ?

肺部復原運動是肺阻塞的治療中很重要卻常被忽視的一環，它主要是利用各種不同的呼吸運動訓練、呼吸訓練、姿位引流及肺部擴張治療等，來改善病人的咳嗽多痰及呼吸困難的症狀，以增進病人的生活品質。

肺部復原運動該怎麼做？

一個有效的肺部復原訓練至少要維持6週；分為「肺部呼吸訓練」和「肺部運動訓練」兩大部分，肺部復原的強度和內容應根據患者疾病的嚴重程度而有所不同。

肺部呼吸訓練

肺阻塞患者，因為肺部有病變，所以除了一般的運動外，還要特別著重呼吸有關的運動訓練。肺阻塞者，吸氣吐氣，都會比正常人費力，呼吸肌的負擔大增。所以如何減輕呼吸肌的負擔，加強呼吸肌肉力量，是一個重要課題。

呼吸肌主要是指肋間肌及橫膈。用肋間肌吸氣時，胸部會擴張；吐氣時，胸部會收縮。用橫膈吸氣時，肚子會突出；吐氣持，肚子會下陷。腹式呼吸，就是利用橫膈呼吸。由於橫膈肌比肋間肌有力，肺阻塞患者，可以學習多利用腹式呼吸，增加橫膈的肌力，以改善呼吸

(1)、噘嘴式呼吸：

肺阻塞患者，在吐氣時，可以把嘴噘起來，緩緩地吐氣。如此可以避免小呼吸道過早塌陷，讓更多的空氣可以吐出肺部。這個方法，可以減少吐氣時的阻力，進而減輕呼吸肌的負擔。

步驟如下：

步驟1：吸氣時用鼻子吸氣，在內心默念「吸- 吸」，並配合節奏 鼻   子  做深吸氣。（或是吸氣時使用鼻子吸氣，心裡默念1,2）

步驟2：嘴巴吐氣，噘起嘴唇像是要吹熄蠟燭一樣，默念「吐- 吐- 吐-吐」, 並照著節奏吐氣。（或是吐氣時噘起嘴巴，由口腔緩慢將空氣吐出，心裡默念１,2,3,4）

(2)、腹式呼吸

腹式呼吸對於肺阻塞病患是個不錯的方法，就是運用深吸氣，再噘嘴緩慢地吐氣。通過有意識地操縱呼吸動作，掌握住呼氣、 吸氣與屏息的深度，逐漸減緩呼吸的頻率，達到完全的平靜，可以改善呼吸困難的症狀

步驟如下：

步驟1：吐氣階段：開始時緩慢吐氣，用收縮腹部的方法把 氣體趕出肺部，直到氣 體吐盡為止，過程約 5秒鐘。

步驟2：屏息階段：吐氣完畢後停止呼吸，保持大約 2-3秒鐘。

步驟3：吸氣階段：先放鬆肋骨，讓氣體緩慢的充滿胸腔盡 量最大限度地擴張胸腔，然後持續吸氣，放鬆腹部，使腹部漸漸鼓起，吸氣耗時約 5秒鐘。

 肺部運動訓練

由於肺阻塞患者的呼吸比較費力，所以肌肉的訓練，非常重要。可依病況，挑選適合的重量訓練，以維持全身肌肉的質量及力量。肺阻塞患者，也可以利用一些特殊設計的器材，於吸氣時或吐氣時，給予一個阻力，達到訓練呼吸肌的目的。這些阻力是可以調整的，建議每一兩週調整一次，直到適當的程度。

肺部運動訓練可分為上肢運動與下肢運動，練習頻率為每周三到五天，每次 30分鐘，要經常練習才有效果喔！

(1)、上肢運動 

如啞鈴或上肢訓練腳踏車，透過上肢的運動，改善周邊肌肉的力量，大幅提高運動耐力與呼吸強度以增加患者的活動耐力，結合大肌肉群動作的肺部運動訓練，可以減緩病患日常生活的氣喘不適情形。

(2)下肢運動 

如健走、騎騎固定式單車、深蹲等，透過下肢的運動，提高整體的肌肉與心臟能力，改善日常生活身體活動的呼吸急促感。

除了運動外，肺阻塞患者的日常生活還需要注意那些事項呢?

最重要的當然是老煙槍一定要儘快戒菸，若有困難可以尋找專業的協助，如戒菸門診或戒菸藥師。肺阻塞病人，因為呼吸費力，所以是營養不良的高風險族群。應該要定期測量體重，計算 BMI。如果太瘦了，一定要給予適當的營養補充。

另外建議所有肺阻塞病人，每年施打流感疫苗，以減少肺阻塞的急性發作。所有 65歲以上肺阻塞病人，建議施打肺炎鏈球菌疫苗 （PCV13及PPV23），以避免感染肺炎。

肺阻塞患者若經過治療後，覺得不悶不喘不咳嗽，是否可以自行停止治療?

答案是否定的。肺阻塞是慢性的疾病，不可能痊癒。經過治療後，症狀改善，是由於藥物的作用。一旦停藥，症狀很可能會復發。若有疑問，請與醫師討論，?對不要自行停藥。

要如何知道肺阻塞控制的情形呢?

首先可以觀察患者的臨床症狀及日常生活，看有無喘、咳、痰、活動限制、睡眠障礙等症狀。若想更客觀地評估，您可以利用兩個簡單的評估問卷：肺阻塞評估問卷(CAT)患者及呼吸困難評估量表(mMRC)來了解肺阻塞控制的情形。

(1) 肺阻塞評估問卷

(CAT):

用以評估肺阻塞病人健康狀態受損的情形，總分 40 分，分數越高，代表影響程度越嚴重。

(2) 患者呼吸困難評估量表 mMRC: 

主要是用來評估肺阻塞病人的呼吸困難嚴重程度 , 從0 到4分成五個等級，分數越高，代表呼吸困難程度越嚴重。

mMRC 0 級

我只有在激烈運動時才感覺到呼吸困難。

mMRC 1 級

我在平路快速行走或上小斜坡時感覺呼吸短促。

mMRC 2 級

我在平路時即會因呼吸困難而走得比同齡的朋友 慢，或是我以正常步調走路時必須停下來才能呼吸。

mMRC 3 級

我在平路約行走 100 公尺或每隔幾分鐘就需停下來呼吸。

mMRC 4 級

我因為呼吸困難而無法外出，或是穿脫衣服時感到呼吸困難。

患者也可以至醫院作肺功能檢查，以了解的病情。建議至少每年檢查一次，以得知病人的肺功能（FEV1）是否有變化。

【慢性阻塞性肺病 (COPD)參考資源】

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肺阻塞知多少 台灣肺阻塞全方位照護

遠離COPD戒菸就對了 孫越篇 (30秒 HD)

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國民健康署網站 /健康主題

慢性呼吸道疾病(氣喘、慢性阻塞肺疾病)