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發佈日期： 2019-04-22

《醫病共享決策》自104年首次列入我國醫院評鑑基準中，這是一個醫療人員與病人及家屬合作的過程，對醫療照護服務有共同的決定，達到真正以病人為中心。國民健康署從105年開始積極推動，於該年將醫病共享決策加入健康醫院認證項目中，明定醫院推動醫病的共享決策計畫方案，創造良好的溝通環境，讓病人及家屬獲得資訊，以達成病人擁有照顧服務上做決定的能力與權利。106年更藉由補助醫院癌症診療品質提升相關計畫，要求醫院落實醫病共享決策於癌症病人的照護中，今年有92家醫院配合推動，且規劃診斷或治療的《醫病共享決策》輔助工具，並成立執行流程、建立團隊進行推動。

(醫院名單：https://www.hpa.gov.tw/Cms/File/Attach/1093/File_11685.pdf )

引進國際作法 醫病共同做出最佳決策

醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM）是1982 年美國「以病人為中心」、為促進醫病相互尊重與溝通所提出的策略，強調醫師與病人都是專家，醫師是醫學的專家，病人則是自己的專家，在現有的實證醫療前提下，結合雙方的想法，共同做出最佳決策，讓病人在符合自己的期待下得到更好的醫療結果。

現今的醫療決策，有別以往全然由醫師決定，或醫師提供資訊由病人自己決定，透過《醫病共享決策》先了解病人的價值觀和期待，並以實證為基礎提供醫療建議，彼此相互溝通討論做出最適合病人的決定。

醫療決策輔助工具 做出最適合病人的決定

41歲的何小姐，乳房有4.5公分的腫瘤及淋巴結腫大，確診為乳癌，因未結婚生子及工作上須面對顧客，擔心外觀改變，希望不要乳房全切除，但又擔心不完全切除會增加復發的危險。醫療團隊在了解她的疑慮後，以醫療決策輔助工具向病人及家屬說明「先化療後手術」及「先手術後化療」兩種治療的優、缺點和存活率，經多次討論後，何小姐選擇保留乳房機率較高的「先化療後手術」，順利保留住了乳房，並且恢復良好，讓她繼續擁有自信，對後續醫療有更積極的參與。醫病共享決策最重要的精神就是達成病人參與的目標。

善用提問單 架起醫病溝通的橋樑

為縮短民眾與醫療人員知識不對等的問題，除了仰賴醫護人員協助外，民眾能藉由提問來傳達對醫療方式的看法及期待，讓醫護人員了解並提供最適合的醫療方式，因此希望民眾能勇於提問，與醫護人員共同討論和決策。掌握「就醫3問」，醫病溝通不困難：

第1問「我有哪些治療選擇？」

第2問「這些選擇的優點跟風險是什麼？」

第3問「我可以在哪裡得到幫助，才能做出最合適的選擇？」

國民健康署建議民眾善用本署研發的提問單，例如「手術提問單」中針對「有什麼治療方式可以選擇？」、「手術如何進行？」及「手術後會經歷什麼？」再加以條列式，藉由問題提示，民眾可以選擇自己在乎的問題，主動向醫師提問，表達對醫療方式的看法及期待，讓醫療相關人員了解並提供最適合的醫療方式。有關醫病共享決策相關的工具，可於國民健康署的《健康九九 共享健康決策》專區查詢 (https://s.yam.com/KPzrQ)。

    國民健康署王英偉署長強調，《醫病共享決策》最重要的不是資訊的提供，而是醫病之間的良好溝通，協助癌症病人與家屬做出不後悔的選擇。