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如何判斷生命末期

#生命末期

發佈日期： 2021-06-11

何謂生命末期?如何判斷生命末期?

生命末期意味著因為一個人因疾病的進展到了所謂的絕症，而近期內有不可避面之死亡。判斷病人是否為生命末期是重要的，因為我們必須改變照顧計畫，並及時給予家屬協助與支持。

生命末期最常見的症狀是急速的功能退化（functional deterioration）以及吞嚥困難（dysphagia）。意識改變或是臨終譫妄伴隨著喉頭聲也很常見。肢體發紺常見於膝蓋處，同時可能會摸不太到橈動脈脈搏或是感受到手腳冰冷。除此之外，病人常會有呼吸暫停（apnea）幾秒鐘，或是看到陳施式呼吸（Cheyne-Stokes respiration，呼吸漸弱至停止與呼吸增強兩者交替出現）、淺呼吸、張口呼吸或是空氣飢渴（air hunger）。其中最明顯的症狀就是尿液變少甚至開始全身水腫。以上所描述症狀都可能伴隨著加速心跳上升或是血壓變低。緩和療護狀態量表（Palliative Performance Scale，PPS，依行動能力分成10到100分）也可以協助評估病人預後（表格1）。PPS低於20分加上鼻唇溝下垂（drooping of nasolabial fold）的症狀可以評估三天的生命預期。其他像是Karnofsky index（表格2）或是緩和照護指標（Palliative Prognostic index）對於預後評估也有幫助（表格3）。

表格1 緩和療護狀態量表（Palliative Performance Scale，PPS）

百分比%	行動力	活動與疾病狀態	自我照護	進食	意識
100	正常	正常活動/無疾病	自理	正常	清醒
90	正常	正常活動/少許疾病	自理	正常	清醒
80	正常	活動稍微費力/少許疾病	自理	正常到稍微減少	清醒
70	減少	無法正常工作/少許疾病	自理	正常到稍微減少	清醒
60	減少	無法做家事/明顯疾病	偶爾需要幫忙	正常到稍微減少	清醒或混亂
50	大部分坐或躺	無法做任何工作/疾病更嚴重	需要幫忙	正常到稍微減少	清醒或混亂
40	大部分躺床	無法做任何工作/疾病更嚴重	大部分需要幫忙	正常到稍微減少	清醒或混亂或嗜睡
30	幾乎臥床	無法做任何工作/疾病更嚴重	完全需要幫忙	減少	清醒或混亂或嗜睡
20	幾乎臥床	無法做任何工作/疾病更嚴重	完全需要幫忙	只能稍微吸吮	清醒或混亂或嗜睡
10	幾乎臥床	無法做任何工作/疾病更嚴重	完全需要幫忙	只能口腔護理	嗜睡到昏迷
0	死亡

表格2 Karnofsky index

Karnofsky index
分數	症狀
100分	無症狀、無疾病
90分	能進行正常活動，有輕微症狀及病兆。
80分	勉強可進行正常活動，有一些症狀及病兆。
70分	生活可自理，但不能維持正常活動或工作。
60分	生活有時需人協助，但大多數時間可自理。
50分	生活常需人照料。
40分	生活不能自理，需特別照顧。
30分	生活嚴重不能自理。
20分	病重，需住院積極支持治療。
10分	病危，臨近死亡。
0分	死亡。

表格3 緩和照護指標（Palliative Prognostic index）

緩和照護指標（Palliative Prognostic index）
判斷	狀態	分數
狀態量表分數	10-20	4
	30-50	2.5
	>60	0
進食量	無法由口進食	2.5
	稍微由口進食	1
	正常	0
水腫	有	1
	無	0
休息時會喘	有	3.5
	無	0
譫妄	有	4
	無	0
總分15分 (分數 > 6: 存活期 < 3週)