醫病共享決策 讓戒菸更有效率(聯合報)
發佈日期： 2017-12-28
今年六月菸價漲，不少癮君子動起戒菸念頭，但如何找到適合戒菸方法，堅持下去，才是成功關鍵。高雄義大醫院去年底在戒菸門診導入醫病共享決策，戒菸成功率達40%，優於門診戒菸平均成功率33%。
義大醫院家醫科主治醫師洪暐傑表示，過去在診間中，患者不知如何選擇治療方式，只能聽從醫師決定。
醫病共享決策的精神是「知情同意」，讓患者充分理解醫療資訊以及治療選擇，並衡量自身工作、經濟等情況，做出適當的決策。
過去戒菸只靠醫師、衛教師，從頭講到尾，洪暐傑說，「醫病共享是先勾起興趣，讓患者自發性想了解。」以戒菸為例，依據病患挑選不同溝通工具，例如不識字長輩，看不懂問卷，可製作影片或由衛教師解釋；一般民眾，可用表單，面對高知識份子，甚至必須「落英文」，以專業術語溝通。
一名年輕人，原本每天抽一包菸，因車禍住院，住院期間透過衛教單得知原來戒菸有很多方式，還能補助醫療費、優先看診。他於是主動詢問醫院衛教師，連一旁陪病的父母，聽完都很有興趣，決定加入戒菸門診，父母戒了菸，孩子也沒了菸品來源，全家都戒菸成功。
戒菸門診中，90%患者曾考慮戒菸。洪暐傑說，先問戒菸原因，「再放大、強化動機，點燃希望。」不少吸菸者最不喜歡聽到「抽菸會得癌症」，因為吸菸不只是健康問題，還涉及個人價值觀。抽菸傷害健康舉世皆知，讓吸菸者體會戒菸的好處優於壞處，進而改變價值觀，非常重要。
例如有些吸菸者在抱孫後，為了孫子願意戒菸；有大學生為了玩神魔之塔遊戲，把菸錢省下來抽卡；還有人為了追女朋友，怕被嫌牙齒黃，決定戒菸。
相較過去得找理由說服吸菸者，現在醫師只要花一分鐘直接問戒菸理由，找出戒菸動機，成效更大。洪暐傑表示，確認動機後，列出每個選項的優缺點、副作用和費用，讓患者決定。
目前戒菸可靠意志力、諮詢、藥物治療等方式，以藥物加諮詢的戒菸成功率最高，達27.6%，若連續服用12周口服藥並配合諮詢，成功率可提升到40-50%。洪暐傑觀察，勞動工作者在戶外揮汗工作，戒菸貼片貼不住，有些患者缺牙，醫師還開戒菸口香糖，患者當然不會用，戒菸方式必須考量工作及生活型態，成功率才高。
