當COPD(慢性阻塞性肺病)不再是真的COPD(慢性阻塞性肺病)？
發佈日期： 2016-07-13
當COPD(慢性阻塞性肺病)不再是真的COPD(慢性阻塞性肺病)？(When Is COPD Not Really COPD? / medpage today) -May 12, 2016
研究紙初大約有一半正在吸菸或過去大菸量的吸菸者，雖然沒有達到臨床上診斷的慢性阻塞性肺病(COPD)的標準，但他們呼吸道的症狀卻和那些有輕度到中度慢性阻塞性肺病(COPD)的病人差不多。
加州大學舊金山分校的Prescott Woodruff醫師及他的同事們指出，吸菸超過20包/年但肺功能檢查的指標是正常的吸菸者，他們有一半出現COPD的症狀，這些症狀包括呼吸症狀惡化、身體活動受限及證實有呼吸道疾病的出現。他們發表在新英格蘭醫學雜誌上的，這些結果顯示，使用傳統肺功能吹氣的機器來診斷COPD，可能無法充分找出因吸菸而引起肺部疾病的潛在患者。
慢性阻塞性肺病研究計劃(SPIROMICS)，是近期針對現在與過去吸菸者的兩個臨床試驗之一，觀察他們肺功能及呼吸相關症狀及疾病。去年秋天發表的研究指出，吸菸對於他們肺部的影響，若只用肺功能的吹氣檢查會低估疾病的嚴重性。Prescott Woodruff醫師告訴MedPage Today的記者說：從敘述性的角度來說，這些研究的結果是很重要的，我們多少打破了有所謂「健康的吸菸者」的迷思。COPD依過去傳統上的定義約只影響15-20%的吸菸者，而這些發現擴大了吸菸者帶有慢性肺病的比例，實際上吸菸有呼吸問題者應該更多，這也顯示吸菸問題比我們所想的還要嚴重許多。
這些觀察性的研究包括年齡從40歲到80歲，2,736名吸菸超過20包年的吸菸者相對於沒有吸菸(不超過1包年)的對照組，這些人有呼吸道症狀是以慢性阻塞性肺症評估標準檢查的 (COPD Assessment Test, CAT)。研究發現不論是曾經或正在吸菸者的CAT量表大於或等於10分者(即COPD潛在患者)，相較於CAT量表小於10分者有較高風險為呼吸道症狀惡化患者。
根據研究結果，呼吸道症狀惡化的平均發生率在有症狀的現在或過去吸菸者比無症狀的現在或過去吸菸者高，也比對照組的不吸菸者高(0.27比0.08比0.03)有顯著差異。 此外，不論是否有氣喘的病史，那些有症狀的現在或過去吸菸者比沒有症狀的(一)在身體活動上限制較大，(二)第一秒吐氣量(FEV1)較低、(三)肺活量(FVC)及吸氣量較差，(四)肺支氣管壁有增厚的現象。那些有症狀的現在及過去吸菸者中有42%使用支氣管擴張劑，有23%的人有使用吸入性類固醇。本研究的限制，所選取的對象並非自人群中隨機抽樣，所以沒有辦法推估在一般民眾中有COPD症狀者的盛行率。
Prescott Woodruff醫師注意到有症狀但沒COPD的現在或過去吸菸者，醫師卻會用支氣管擴張劑治療，但是對於肺功能正常，沒有阻塞，作這樣治療是否有用我們不太清楚。他問:「如果患者的肺功能沒有呼吸阻塞的問題，那他們怎麼可能受益於治療阻塞的支氣管擴張劑？」他說「這有兩種可能:一是我們沒量好呼吸阻塞肺功能，他們其實有阻塞，而藥物的確有幫助，；另一可能是這些患者根本就沒有呼吸阻塞的問題，所以藥物治療應該沒有好處，枉費苦心。」研究人員為了釐清上述這個問題，接下來將以3年時間研究。調查有呼吸道症狀、但是肺功能正常沒有COPD的吸菸者，進行為期3年的研究。Woodruff醫師表示肺功能仍是判斷COPD嚴重程度的有效工具，但是他補充道：「我們不能因為肺功能檢查結果正常，就斷定這人必定沒有COPD。」
義大利Modena and Reggio Emilia大學的Leonardo Fabbri教授在該期隨附的社論評論「這些最近的研究已經衍生出我們對吸菸導致疾病觀念的重要轉變」。
Fabbri博士寫道：「這兩項研究已發現一種在臨床上認定為COPD將之治療雖然肺功能沒有阻塞現象也就是沒有COPD的複雜「病群」。這與治療心臟衰竭病人，但他們的心臟功能並沒有減損的自相矛盾現象非常類似。」Fabbri教授補充：「如果我們都能將吸菸本身視為一項疾病，以此觀念治療，就會將其複雜併發層面全部納入考量。」「這些新的研究幫助我們發現有一群有慢性呼吸道症狀但是肺功能正常的病人。至於對於這些病人要如何治療才能減輕症狀、防止病情惡化就靠我們要了解病因再作努力了。」
