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發佈日期： 2015-08-07

作者： 台東聖母醫院執行長 陳世賢

說真格的，照顧老人不是新議題，古今中外每個家庭每個社會都要面對，但在人口老化、生育率驟降，生活形態快速改變的台灣社會，老人照護變得非常迫切。相關的理論和實例很多，形態也不斷在調整，以期求得最佳的照顧模式。好或不好，很難說。比如，日本多年前曾在郊區興建大型老人照護機構，讓在城市裡打拚的年輕人無後顧之憂，也可以利用假日來探訪親人。後來發現老人家活得愈來愈不快樂，家人探訪的次數也愈來愈少，老人家死亡率逐年攀升。現在的日本已不再迷信大型的照顧系統，開始朝小型的、在地化社區老人照顧發展。然而，設備、規模和地點是考量的重點嗎？我舉幾個自己的切身經驗給大家參考。

長者活得有尊嚴  自主自立有活力
我的阿姨行動不便，但因家人必須工作，又請不起看護，只得將她安置在臨近有照護員的安養中心。儘管阿姨心中明白這是家裡所能提供的最好照顧方式了，但當她每次和我的母親講電話時就一直哭，她說安養中心裡都是老人和生病的人，味道很臭，死氣沈沈，即使健康的人待久了一定會生病。果然，她的精神狀況愈來愈渙散，不久便痴呆了，迅速老化、離世。試想，老人安養中心是老人家想要去的地方嗎？那裡的「活力」夠嗎？
父親罹癌後，我辭去工作在家中照顧。不過，父親凡事都需要有人協助，有一天，他跟我說希望早一點死，他不想變成家人的負累。是呀，這應該是許多長輩的心聲吧！可是有幾個人關心到老人家的「尊嚴」呢？更現實的就是「錢」了！沒有錢，老人家如何「自主」？記得我也曾參觀過北部某醫院附設的高級老人社區，有獨門獨戶的住宅也有公寓型華廈，環境優美，公共設施齊備，甚至有定期的醫療照護，可謂相當理想，不過每個月大概要繳6萬元租金。嚇死我了！台灣90%以上的人根本沒有條件變老！

或許，我們也可以試著從「5W」來分析老人照護。
What？照顧老人的目的是延續生命長度，還是活出生命厚度？身心靈的健康，年輕人懂得老人家的需要嗎？
Where？在地老化當然最好囉！畢竟老人家有習慣的活動空間和友人，串門子是很重要的社交活動。
When？最好是24小時全天候照顧。
Who？誰照顧誰？老人一定是負擔嗎？法國諺語說：「但願少年有知，但願老者能為。」大多數的老人家擁有年輕人所欠缺的智慧與經驗，比如郭台銘和張忠謀等。然而，現在的做法似乎都忽略了老人家無可取代的生命寶藏，包括文化的傳承。
How？怎麼做？老人家在意的不見得是硬體設施要多好，他們需要的是人與人之間的真心關懷──也就是愛與信任。愛，假不來，老人家一眼就看穿。信任，更是需要時間和歷經考驗才建立得起來。有些機構向政府申請經費，有錢就做老人社區營造，沒有錢就什麼都不做，彼此的感情與信任就這樣點點滴滴地流失。他們忘了關鍵在於「人」呀！

日前，天主教花蓮教區在台東泰源天主堂，舉行了一場運用當地教會組織發展在地化長期照護的座談，現場擠滿了來自各地的神職人員及教友們，大家都想聽聽台東聖母醫院如何和堂區合作，開創出「自主、有尊嚴、有活力的老人照護」模式。畢竟天主教會是最有愛的信仰團體，而且老人家也蠻多的。
花蓮教區黃兆明主教笑說：「再過幾年，我也是需要照顧的老人了，所以我們現在要趕快做。」

照護從吃開始做  尊重文化不強求
台東是窮鄉僻壤，面積佔全台灣的10分之一，人口卻只有百分之一，境內有三多：老人、小孩和狗。小朋友在學校至少還有老師照顧，但是獨居的老人整天除了守在電視機前面，彷彿生命只剩下「等待」。等待什麼呢？等死嗎？有何幸福可言？於是聖母醫院從居家照護開始，「別人不去的，我們去。病人來不了醫院，我們去病人家」，一直做到院內成立「老人日間照顧中心」，並擴大「老人送餐」範圍以服務院外老人。自2009年起，開始利用當地教會的現有空間改建為部落健康廚房、成立健康活力站及家庭托顧據點……等。

不過，一開始並沒有想像中順利，畢竟老人家被「騙」多了。曾有某社福單位承諾在部落做送餐服務，他們向政府申請了經費，卻只願意提供最低限額的6個便當。當地需求當然不止於此，但是他們就是不願意多做。老人家怎麼可能看不懂？後來沒有了補助，這個單位就不再來了。還有個部落天主堂的場地，經過評估很適合做日間照顧中心。於是，聖母醫院便主動提供協助，邀請堂區傳協會召開會議討論合作事宜，剛開始神父及傳協會都同意，後來聖母醫院申請了公部門的經費，要展開場地整修工程，沒想到此時部落還是不安心，怕教堂土地因此被聖母醫院占領，竟然決議是「拒絕」，他們說還要再考慮看看。要將已經申請的款項退回，是件相當麻煩的事，但是台東聖母醫院陳良娟院長說：「尊重是很重要，一定不能強力介入。要記得，不是我們去幫部落做什麼？而是部落希望我們做什麼。」堂區有老人照護的需求，但是缺乏專業和人力。而台東聖母醫院有專業也有意願，但是欠缺場地（台東幅員太廣闊了），至於經費和人力，都是亟待克服的難題。然而，有愛終能克服一切！以下以台東泰源部落的成功運作經驗與大家分享。

泰源健康活力站  新老人顧舊老人
泰源部落（A'lapawan）位於台東縣東河鄉的盆地內，以農業生活為主，原住民人口數佔社區人口54%，65歲以上老年人口約300-400人。老年人口比例約佔40%，其中又約有20%的老人處於獨居狀態。2012年的8月聖母升天節前夕，黃主教得知泰源部落的老人有強烈需求，且泰源天主堂教友們也希望能邀請台東聖母醫院協助，有系統的規劃老人照顧的服務；台東聖母醫院在沒有政府的奧援下，決定先成立初級照護的健康活力站，由堂區提供場地，工程部分包括木工、水泥、水電，全部由當地人共同討論、決定，再一起合力完成。（畢竟很多原住民平常都在做臨時工，這些工作他們樣樣都會，肥水何必落入外人田，對不？）

良娟笑說：「大概多花了3倍的時間吧，但是很值得。大家看到堂區動起來了，阿美族老人家一大早就坐在工地『監工』，他們就是坐在那裡，很平安、很安穩。才1個月，有人開始送來家裡的鍋子、爐具，每天在工地外面燒菜煮飯，我們都還沒有開始送餐呢！後來，參與的人愈來愈多，每個人都想貢獻自己。我們接受老人家的指導，由他們自己決定活動的方式。」

2013年4月「泰源健康活力站」開站了~每個星期二、四有活動，參與者都是部落裡的老人，大都自行過來健康活力站參與活動及用餐。廚房不只是廚房，部落健康廚房秉持「一點多功」的精神，是聖母醫院進行社區營造和健康促進的基地，也是居家服務、居家護理師休息的補給站，當地的「人」、「物」直接就拉到部落健康廚房上班。廚房裡，每天爐火熊熊為獨居老人準備午餐，1天超過100個便當，有時還會高達200個。11時一到，送餐員即騎著摩托車將熱騰騰的便當送到老人家裡，聖母醫院的送餐員平均65歲，都是當地人，他們說：「我們是『新老人』，去照顧『舊老人』。」

被照顧的「舊」老人平均75歲，他們自己決定健康活力站的活動內容，譬如：收穫季要搭涼亭，聖誕節為老人家準備世紀婚禮，所有工作大家一起做。去年端午節說要包粽子，有人出米、有人出肉，有人上山採葉子，約好了時間大家一起到健康活力站幹活，煮好的粽子，大家圍坐一起享受，還有多出來的粽子可以各自提回去與家人分享。
良娟說：「部落的粽子我們外地人根本做不來，那是部落文化的一部分。放感情，才看得到文化。」
後來，國防醫學院的學生來泰源部落服務1星期，學生和老人家互相認養，學生可以決定要當哪一家的孩子，老人家當然也可以選擇要不要接受。老人家捏著同學的耳朵，替他們各取了原住民的名字，並解釋名字的意義。他們一起生活，文化就在潛移默化中傳承了下來。最後一天，老人家替每名學生各自編織了一條紅色勇士帶，幫他們綁在頭上作為祝福。

喜樂農場恩典米  情感凝聚歡喜做
協助健康活力站行政事務的社工瓦贛是泰源的年輕一輩，曾任老師，受到白冷教會神父和瑪爾大修女會黃修女的影響，以及台東聖母醫院的邀請，他決定回鄉盡一己之力。他說：「部落老人是活的教科書，認同自己的文化就要從生活開始。錢絕對不是最重要的問題。老人家說他們每個月有3500元老人津貼，如果健康活力站需要錢，大家就多少捐一點，那麼團體就可以運作了。」
阿美族是母系社會，階級觀念很強，「婦女會」可以拿主意，頭目負責指揮，老人家的智慧在活動中充分展現。事情則交由「中青會」執行，年輕人可以引進新觀念，繼續培養未來的年輕人。原本逐漸凋零的堂區，因為年輕人與新老人、舊老人的熱情投入而產生巨大的改變。年輕人回來了，老人家健康快樂了，而部落情感更形凝聚，堂區也重新恢復活力。
1年之後，傳協會會長告訴良娟院長，老人家每天吃聖母醫院的飯，覺得不好意思，他們希望能夠減輕聖母醫院的負擔，同時也讓台東其他的老人也能吃到安全無毒的稻米及蔬菜。他們願意無條件提供聖母醫院土地，自己種米、種菜。其實這些土地早已休耕30年，休耕有政府補助，開始耕種後，補助就沒了，換句話說，老人家如果捐給聖母醫院種田，意味著要自己出田、出錢、出力。前後共有14位老人家，提供了21筆，共計7甲土地，其中的5甲種稻、2甲種菜。後來，送餐員和廚師下了班也來田裡當志工，跟著老人家一起下田、巡田、在田裡禱告，宛如米勒的名畫〈晚禱〉。
良娟說：「老人家教我們種稻，他們說要和稻子說話，要有禮貌，因為每個稻子都是有靈魂的，心情不好不能下田，連放屁都不可以。你不去看田，田就死給你看。」其實照顧老人，不也如此？你不去看他，他就死給你看。
這些農場被稱為「喜樂農場」，產出的米叫「恩典米」。第一期稻米收成20公噸，其中10公噸提供給老人及身心障礙送餐服務，另外10公噸的稻米接受外界訂購，為健康活力站籌募持續營運的經費。

軸輪零件上軌道  手錶才能走得好
泰源健康活力站才成立1一年，即以〈姊姊〉拿下國民健康署活力秀全國總冠軍，目前約有70位學員，年齡從55歲到93歲，老人家在自辦的課程中找到自我的價值，每周兩天、每次3小時的律動，讓他們老態盡除，活力十足。
班上的老大姊──李英妹今年93歲，一個人獨居，過去在家的活動就是喝酒、昏睡和胡思亂想，有時甚至日夜不分，參加泰源健康活力站之後，讓她找到生活的重心，如今要參加比賽，她雖然不能久站，卻堅持不缺席，「別人可以跳，我也行！」
80歲的高金木行動不便，剛參加活力站時還要拿四角枴，如今已經可以單手拿拐杖走動，他說：「很多人年紀大了就覺得動不了，其實都是自己給自己障礙，我們也可以像年輕人一樣！」
老人家的舞蹈取材非常多樣，從鄉內近年風行的衝浪，到傳統的三仙台故事，舞蹈也完全自編，不拘泥於現代或傳統，舞步可以面對面彎腰打招呼，也能做體操，他們跳舞自得其樂。瓦贛說：「能拿獎當然最好，就算沒拿到，也享受到了快樂。」沒想到連續兩年，泰源部落榮獲台東縣老人舞蹈第一名佳績，成為地方與中央最佳的老人照護的活力標竿單位。
去年聖誕節當晚，聖堂內外擠得滿坑滿谷，大家都穿著傳統服飾盛裝參加彌撒。泰源天主堂的葛德神父親眼看到堂區的重新活化，感性地說：「本堂神父不是帶領大家往前走的火車頭，堂區不是火車，堂區是手錶，手錶裡面有大大小小的輪軸以及各種零件，沒有哪一個是不重要的，也就是說，每個人要互相密切配合，手錶才能走得好，堂區才能得到活化。」
6年來，花蓮教區與台東聖母醫院在有限的經費和人力下，陸續建立了8個部落健康廚房、3個健康活力站及2個活力站，創造出55位人員工作機會，也提供居家服務、居家護理、安寧居家、家庭托顧……等各項長照服務，每天超過1500位長者及身心障礙者，接受台東聖母醫院的照顧。運用教堂閒置空間及教友們的志工力量，堂區活化起來，信仰更加堅定用多一點整合和創新，以行動做見證，我們努力創造出「自主、有尊嚴、有活力的老人照護」模式。

圖／台東聖母醫院提供

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