健康九九網站

發佈日期： 2021-03-23

作者： 安寧緩和資源中心

衰弱老人安寧療護之整體醫療照護計畫之制定課程

課程綱要

1. 高品質的衰弱照護及緩和醫療照護的必要重點及基礎
2. 衰弱老人整體醫療照護計畫的諮商與決策的基礎

1. 對衰弱逐步進展的評估
2. 症狀及需求(need)評估 (周全性評估) 
3. 病人的意願與喜好(preference) 
4. 決策照護目標(goal, objectives) 
5. 根據功能而非疾病治療決策照護目標
6. 社會環境其他因素

3. 倫理考量

1. 臨床適應症、病人意願與喜好、生活品質、社會環境其他因素

4. 法律考量

1. 依安寧緩和醫療條例預立意願書選擇安寧緩和醫療，或作維生醫療抉擇，或預立醫療委任代理人
2. 依病人自主權利法，經醫療機構提供「預立醫療照護諮商」而「預立醫療決定」及指定「醫療委任代理人」

5. 制定包括生理、心理、社會、靈性等整體照護計畫

1. 生理、心理、社會、靈性照護計畫
2. 跨專業團隊整合以確保周全的緩和照護 (inter-discipline team) 
3. 藥物評估及調整 (包括 STOPPFrail) 
4. 安寧緩和醫療專科醫護團隊轉介需求評估及轉介
5. 急性變化時疾病治療的決策
6. 急性變化時住院的決策與安排，或決策不住院時的替代照護計畫
7. 照護體系轉銜及整合，包括醫院及基層醫療照護體系、長期照顧體系、社區正式及非正式資源 (包括急性期出院前的出院準備計畫) 

6. 醫病共享決策(SDM)以制定整體醫療及照護計畫