一位58歲肺癌末期男性的疼痛照顧
發佈日期： 2021-06-11
作者： 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 吳建誼醫師
陳先生是一位58歲男性，在2019年十月診斷右上肺肺腺癌第四期，合併肋膜、縱膈和骨轉移的病人，腫瘤病理基因突變皆無，此外有糖尿病，一天一包菸，每天喝150ml高粱酒的習慣。
陳先生在12月開始一系列的化學治療，因為疼痛的問題，從ultracet 1# q6h快速上調morphine 15 mg 1# Q6H, buprenorphine (35 mcg/hr, 20 mg/patch) BIW, celecoxib & Oxcarbazepine 1# BIDPC，1月時使用OxyCodone(10) 1# Q8H & (5) 1# QDHS, Buprenorphine(35mcg/h,20mg/Patch)* 1 BIW, Celecoxib & Oxcarbazepine 1# BIDPC, Denosumab (Xgeva 120mg/1.7mL/Vial) 1 Vial Q4WK SC,由住院紀錄可以觀察到病人疼痛指數時常高達十分。
1月中時，基於難以控制的骨頭疼痛轉介至安寧緩和門診，1月底時使用MXL(60) & Clonazepam 1# AMPC + QDHS, Buprenorphine(35mcg/h,20mg/Patch) BIW, Etorocoxib & Oxcarbazepine 1# BIDPC, Duloxetine 1# PMPC, Denosumab (Xgeva 120mg/1.7mL/Vial)*1 Vial Q4WK SC. 二月時因疾病進展再次住入胸腔科病房，2月時轉至安寧病房，三月回到台東接受安寧照護，四月於台東逝世。
討論：
藉由這次案例，我們討論到癌症病人疼痛控制的困難，尤其以這位病人來說，有抽煙與酗酒的習慣，文獻研究觀察到，有使用酒精的病人，會有較高的疼痛指數，進而使用較多的嗎啡藥物，另外也有文獻指出尼古丁使用和酒精使用的正相關性，在末期病人的疼痛控制上，評估酒精和藥物使用有重要的角色，來有效率的達成良好的疼痛控制。
