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沈默的殺手:高血壓

  • 作者:新光醫院健康管理部及心臟內科主治醫師 趙書平醫師
  • 上稿日期:2016/05/19

  高血壓常被稱為「沉默的殺手」,由於我們的身體自己會去習慣血壓高造成的症狀,
所以往往患者對血壓問題並無自覺。高血壓導致的症狀包括頭痛、頭暈、肩頸僵硬、流鼻
血、臉部潮紅、視力模糊等。門診時我們經常看到血壓超過180~200毫米汞柱才來就診的
患者,或者是偶然量血壓才發現血壓已經超高的患者。根據統計,有相當高比例的人並不知
道自己有高血壓的問題,而這些人往往就是最危險的族群。臨床上,治療高血壓的病患常會
遭遇一些困難,譬如用藥之後,病人因為感覺不舒服而自行中斷用藥,可能是因為藥物本身
的副作用,或者是因為血壓降低之後反而造成患者頭暈、疲倦等症狀。筆者通常會跟門診的
患者形容說:「高血壓有點像興奮劑,它讓你的身體處於亢奮狀態,但這樣其實是不好的,
我們必須用藥將血壓降到理想範圍,但血壓下降可能會讓身體感覺疲倦或頭暈,這是在治療
初期可能會有的現象,等身體習慣低一點的血壓後這些症狀就會消失。」

  

若知道什麼是高血壓,就必須先了解所謂「正常的血壓」,正常血壓的定義為小於
120/80毫米汞柱;如果收縮壓大於140毫米汞柱或者是舒張壓大於90毫米汞柱,就是高血
壓(表一)。一般來說,在醫院和家裡所測量到的血壓,通常會有差異,可以的話,建議儘量
多測量並紀錄血壓,並將紀錄帶給醫生參考。依目前的臨床準則建議,家裡測量的血壓,如
果收縮壓≥135毫米汞柱或舒張壓≥85毫米汞柱,就要懷疑是否有高血壓的可能。
表一:血壓的定義

  量血壓前有一些必須注意的事項,量血壓前一個小時內不要進食、喝咖啡、抽菸,前三
十分鐘內不要運動,在安靜的環境休息五分鐘以上,測量時坐在有靠背的椅子,雙腳不交叉
而且平穩的放置於地上,手臂平穩的放置於桌上,測量血壓的位置必須與心臟同高。

正確的測量血壓方式:
1. 量血壓前,安靜的坐著休息五到十分鐘以上。
2. 前三十分鐘內,不可激烈運動、抽菸或食用含咖啡因之食物。
3. 量血壓時,雙腳著地,除去上臂的衣物,並且放輕鬆。
4. 手臂穩定且輕鬆的放置於桌面,上臂的位置必須與心臟同高。
   
  由於高血壓會增加心血管及腦血管疾病的風險,譬如心肌梗塞和腦中風,對於腎臟功能
也有損害,所以必須將血壓的數值控制在理想的範圍內,才能避免高血壓所導致的併發症。
依據目前醫療準則的建議,血壓必須控制在以下的範圍:

● 一般民眾:血壓控制在<140/90毫米汞柱。
● 糖尿病、心血管或腦血管疾病的患者:血壓的控制必須更嚴格,目標要訂在<130/80毫米
汞柱以內。
● 80歲以上的長者:血壓的目標反而要放寬到150/90毫米汞柱以內(表二)。相對於年輕人
,年長者如果血壓控制的太嚴格,相對會產生較多的副作用,譬如頭暈或是心臟不舒服;而
且許多研究也發現年長者血壓只要控制150/90毫米汞柱以內,即可明顯降低心血管和腦血管
疾病的風險。

表二:血壓控制目標
  如果血壓是落在高血壓前期的範圍,此時還不建議藥物治療,而是先請患者從生活型態
上的改變來控制血壓(表三),例如減重、運動、飲食控制等等。生活型態的改善,其實是治
療許多慢性病重要的基礎,譬如鹽份的攝取過多,會導致血壓的上升、水分的滯留,所以必
須限制鹽分的攝取;而肥胖者本身可能就容易發生高血壓、糖尿病、高血脂症等慢性病,透
過減重可以幫助患者更容易控制本身的血壓、血糖和血脂肪。
表三:生活型態改善建議

  但是如果血壓經常性的超過140/90毫米汞柱以上,即可診斷為高血壓。一旦確診為高
血壓,除了生活型態的改善之外,就必須開始降血壓藥物的治療。醫生會根據患者的血壓來
決定一開始使用單一種或是兩種以上的降血壓藥物。所有的臨床醫生都曾遇過病患自行減藥
或停藥,在這裡提醒讀者,建議不要自行調整藥物,最好還是先跟醫生討論、詢問一下。所
有的藥物都有其副作用,如果在服藥的過程中有產生副作用,記得告知醫生,由醫生來更改
藥物。我們也經常遇到高血壓病人,自行停藥幾個月後又回診,因為血壓又慢慢高起來了。
因為高血壓是慢性病,目前並沒有根治的方法,建議還是好好配合醫生的治療,把血壓控
制在理想的範圍。

    比較常使用的降血壓藥物可以粗略的分成四個大類(ABCD)。

● A類:血管收縮素轉換酶抑制劑 (Angiotension-Converting Enzyme Inhibitor) 或是
血管收縮素受體阻斷劑 (Angiotension II Receptor Blocker),此類藥物的降壓效果強,
常見的副作用包括乾咳、水腫等;另外腎功能不全的病患要小心使用,可能使腎功能惡化和
導致高血鉀症。

● B類:乙型阻斷劑 (Beta-Blocker) ,此類藥物通常會造成心跳變慢,甚或影響心臟傳導
系統,所以心搏過緩、竇病症候群、或有傳導障礙的患者要小心使用;此類藥會誘發氣喘,
氣喘患者應避免使用;使用上可能會影響血糖,糖尿病患者使用上須注意。

● C類:鈣離子阻斷劑 (Calcium Channel Blocker),此類藥也會影響心跳,竇病症候群
、或有傳導障礙的患者要小心使用;心臟衰竭患者使用上要注意,會影響心臟的收縮力。

● D類:利尿劑 (Diuretics),藉由增加排水來降低血壓,副作用包括痛風、電解質不平衡等。

    藥物治療的原則,基本上根據患者的血壓,來決定使用一種或是兩種以上的藥物。但在臨
床上,長期高血壓的患者在接受兩種以上的藥物治療,血壓很快的降低,可能會出現頭暈、
精神變差的症狀,這時請跟醫生討論,放慢降低血壓的速度。


撰文者:新光醫院健康管理部及心臟內科主治醫師 趙書平醫師

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